Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Perforacja przełyku, jatrogenna

Streszczenie

  • Definicja: Perforacja: pęknięcie lub otwór w przełyku spowodowane zabiegami z użyciem narzędzi w obrębie przełyku
  • Częstość występowania: Rzadko.
  • Objawy: Wcześniej zaistniałe przyczyny i ostry ból zamostkowy.
  • Obraz kiliniczny: Wstrząs i gorączka.
  • Diagnostyka: TK, endoskopia.
  • Leczenie: Leczenie zachowawcze i/lub chirurgiczne.

Informacje ogólne

Definicja

Częstość występowania

  • Perforacje przełyku są rzadkie.

Etiologia i patogeneza

  • Najczęstsza przyczyna jatrogenna
    • po endoskopii lub leczeniu chirurgicznym
    • najczęstrze umiejscowienie w gardle i dystalnym odcinku przełyku
  • Perforacje spowodowane narzędziami medycznymi są możliwe na całej długości przełyku i zwykle przebiegają w kierunku wzdłużnym.
  • Klasyfikacja według umiejscowienia
    • część szyjna, piersiowa i brzuszna przełyku
  • Perforacje szyjne
    • najczęściej w zachyłku gruszkowatym po zabiegach medycznych 
    • Zwykle leczenie zachowawcze, ponieważ struktury anatomiczne ograniczają zanieczyszczenie pozajelitowe.
  • Perforacje dystalne
    • Natychmiastowa diagnostyka i leczenie, ponieważ w przypadku opóźnionego leczenia gwałtownie wzrasta śmiertelność w ciągu 24 godzin.
    • Płyn/powietrze w śródpiersiu i martwicze procesy zapalne mogą prowadzić do posocznicy i niewydolności wielonarządowej.

Czynniki predysponujące

ICD-10

  • K22.3 Perforacja przełyku

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Przyczyna wyzwalająca, typowy wywiad lekarski, potwierdzenie w badaniu rentgenowskim

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

Badanie przedmiotowe

Badania uzupełniające

Diagnostyka specjalistyczna

  • TK klatki piersiowej/jamy brzusznej
    • z rozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym podawanym dożylnie i doustnie
    • Zasięg i umiejscowienie uszkodzenia: wolne powietrze, wolny płyn lub ew. resztki pokarmu w śródpiersiu i opłucnej są typowymi objawami klinicznie istotnej perforacji.
  • Endoskopia
    • w celu stwierdzenia umiejscowienia i wielkości perforacji
    • jako opcja leczenia

Leczenie

Cele leczenia

  • Utrzymanie pacjenta przy życiu
  • Zatrzymanie wycieku płynu z przełyku
  • Drenaż/oczyszczanie zanieczyszczonych obszarów śródpiersia/opłucnej

Ogólne informacje o leczeniu

  • Leczenie zachowawcze i/lub leczenie chirurgiczne
  • Leczenie zachowawcze jest zwykle wystarczające w przypadku perforacji szyjnej i miejscowej perforacji jatrogennej bez oznak wyraźnego wycieku płynu lub powietrza.

Leczenie stanu nagłego

  • Nie podawać niczego doustnie.
  • Uniesienie górnej części ciała, najlepiej pod kątem 45 stopni
  • Antybiotyki o szerokim spektrum działania dożylnie
  • Intensywne monitorowanie

Leczenie farmakologiczne

  • Cefuroksym 3 x 1,5 g i metronidazol 3 x 500 mg dożylnie
  • Żywienie pozajelitowe
  • W przypadku potrzeb długoterminowych wskazane może być żywienie dojelitowe przez cienką sondę dwunastniczą. Sondę można wprowadzić pod kontrolą radiologiczną.
  • Badanie przełyku z zastosowaniem kwasu diatrozowego raz w tygodniu do czasu wygojenia perforacji.

Leczenie chirurgiczne

Stent

  • Endoskopowe wprowadzenie częściowo powlekanego stentu przełykowego
    • Część powlekana uszczelnia perforację, a niepowlekana zapobiega przemieszczeniu.
  • Założenie sondy żołądkowej
    • ew. sonda umożliwiająca drenaż żołądka i karmienie przez jelito czcze
  • W zależności od wyników TK wskazany może być drenaż przezprzełykowy.
    • preferowana laparoskopia, ew. laparotomia

Endoskopowa terapia podciśnieniowa2

  • Jako alternatywa dla stentu
    • zwłaszcza w przypadku perforacji dystalnych
  • Może być wykonywana z przerwami.
    • Jednocześnie wykonywany jest drenaż żołądka.

Leczenie chirurgiczne

  • Pierwotne leczenie chirurgiczne jest trudne.
  • Zabieg ogranicza się zwykle do rewizji i drenażu jamy opłucnej, ew. dolnego śródpiersia.
  • Torakotomia, torakoskopia lub laparoskopia

Rokowanie

  • Wysoka śmiertelność, która zależy od tego, jak szybko zostanie wdrożone leczenie.
  • Śmiertelność wynosi 25–89%2.

Dalsze postępowanie

  • Intensywne monitorowanie
  • 1 dzień po zabiegu: kontrola położenia stentu i ew. wykrywanie dalszych perforacji za pomocą TK klatki piersiowej/jamy brzusznej (środek kontrastowy dożylnie i doustnie)
  • Czasami konieczne jest wszczepienie nowego stentu lub „stentu w stencie”.
  • Stent jest usuwany po ok. 4 tygodniach.
  • Kontrola u lekarza ze zdjęciem rentgenowskim przełyku po 3 miesiącach w celu wykluczenia zwężenia

Quellen

Literatur

  1. Søreide JA, Viste A. Esophageal perforation: diagnostic work-up and clinical decision-making in the first 24 hours. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2011; 19:66. PubMed
  2. Mueller DK. Esophageal rupture. Medscape, last updated Apr 09, 2019. emedicine.medscape.com

Autoren

  • Hannah Brand, Cand. med., Berlin, Übersetzung einer Revision in NEL
K223
d80 annan skada på matsmältningsorgan; esofagusperforation; Ösophagusperforation, iatrogene
Ösophagusruptur; Riss im Ösophagus; Loch im Ösophagus; Oesophagus
Perforacja przełyku, jatrogenna
U-NH 11.10.17
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Perforacja: pęknięcie lub otwór w przełyku spowodowane zabiegami z użyciem narzędzi w obrębie przełyku Częstość występowania: Rzadko. Objawy: Wcześniej zaistniałe przyczyny i ostry ból zamostkowy.
Gastroenterologia
Perforacja przełyku, jatrogenna
/link/153445ad1911448a8331eb1f734e7394.aspx
/link/153445ad1911448a8331eb1f734e7394.aspx
perforacja-przelyku-jatrogenna
SiteDisease
Perforacja przełyku, jatrogenna
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.deno (patched by linkmapper)
pl
pl
pl