Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Ropień mięśnia lędźwiowego

Streszczenie

  • Definicja: Ropień w mięśniu lędźwiowym jest spowodowany limfogennym lub hematogennym rozprzestrzenianiem się zakażenia (pierwotny) lub rozprzestrzenianiem się zakażenia w sąsiadującym narządzie (wtórny).
  • Epidemiologia: U dorosłych ok. 0,4 przypadku na 100 000 mieszkańców rocznie.
  • Objawy: Nieswoiste, jak np. ból pleców, ból w boku, niejasna gorączka, ból w pachwinie (mogący prowadzić do ew. podejrzenia choroby stawu biodrowego), zaburzenia czynności pęcherza moczowego lub ból brzucha.
  • Wyniki: W pozycji leżącej pacjent ma łękowatość; biodra są zgięte i obrócone na zewnątrz. Izometryczne zgięcie mięśnia lędźwiowego powoduje ból.
  • Diagnostyka: CRP, OB i liczba leukocytów podwyższone. Diagnostyka obrazowa: najlepiej TK.
  • Leczenie: W pierwszej kolejności przez drenaż przezskórny i antybiotyki.

Informacje ogólne

Definicja

  • Ropień mięśnia lędźwiowego występuje w mięśniu lędźwiowym i może być pierwotny lub wtórny.
    • pierwotny: poprzez hematogenne lub limfogenne rozprzestrzenianie się odległego ogniska
    • wtórny: rozprzestrzenianie się per continuitatem z sąsiedniego narządu1

Częstość występowania

  • Bardzo rzadka choroba, zapadalność w Wielkiej Brytanii 0,4/100 000 mieszkańców1
  • Rozkład geograficzny
    • w ponad 90% przypadków w Azji i Afryce pierwotny, w Europie tylko w 19% takich przypadków1

Anatomia kliniczna

  • Mięsień lędźwiowy znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej. Rozpoczyna się na bokach od Th12 do L5 i sięga krętarza mniejszego.
  • Mięsień jest unerwiony przez L2, L3 i L4.
  • Łączy się z mięśniem biodrowym we wspólnym ścięgnie, które ma przyczep przy krętarzu mniejszym. Razem tworzą mięsień biodrowo-lędźwiowy (Musculus iliopsoas).
    • Sąsiednie narządy, z których możliwe jest bezpośrednie rozprzestrzenienie się zakażenia do mięśnia:
      • esica
      • jelito czcze
      • wyrostek robaczkowy
      • Moczowód
      • Aorta
      • Nerki
      • Trzustka
      • biodrowe węzły chłonne
      • Kręgosłup
      • staw biodrowy

Etiologia i patogeneza

  • Mikrobiologia
    • W przeszłości ropnie mięśnia lędźwiowego były zwykle spowodowane przez gruźlicę kręgosłupa (choroba Potta). Ponieważ gruźlica jest obecnie znacznie mniej powszechna, ropnie mięśnia lędźwiowego są obecnie zwykle spowodowane chorobami przewodu pokarmowego1-2.
  • Przyczyny pierwotne
    • często z powodu hematogennego rozprzestrzeniania się ukrytego zakażenia
    • szczególnie u osób z niedoborem odporności3, HIV2lub leczonych immunosupresyjnie, w tym lekami biologicznymi4
    • najczęstszy patogen: Staphylococcus aureus2
  • Przyczyny wtórne

Czynniki predykcyjne

ICD-10

  • K65.0 Ostre zapalenie otrzewnej
  • M60.05 Zakaźne zapalenie mięśni

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Rozpoznanie jest trudne i musi zostać zweryfikowane za pomocą TK lub RM.

Rozpoznania różnicowe

wywiadzie lekarskim

  • Przeważnie nieswoiste objawy, stopniowy początek
    • ból pleców/ból w boku
    • gorączka bez wyraźnego powodu
    • ból pachwiny (mogący skutkować ew. podejrzeniem choroby stawu biodrowego)
    • zaburzenia czynności pęcherza
    • niespecyficzny ból brzucha
    • utrata masy ciała
    • znużenie1
  • U dzieci
    • częsta gorączka, utykanie i ból biodra
    • najważniejsza diagnostyka różnicowa w kierunku chorób stawu biodrowego

Badanie fizykalne

  • W pozycji leżącej, mimowolna łękowatość i ze zgiętymi, lekko zewnętrznie obróconymi biodrami
  • Rzadko wyczuwalny opór w okolicy pachwiny
  • Ew. ograniczona ruchomość stawu biodrowego
  • Izomeryczny test mięśnia biodrowo-lędźwiowego (objaw Jaworskiego)
    • Zginanie i rozciąganie mięśnia lędźwiowego ze stanem zapalny z oporem powoduje ból.
  • Tkliwość w jamie brzusznej

Badanie uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego

U specjalisty

  • TK lub RM
    • RM ma wyższą czułość niż TK
    • zalety TK: możliwy jednoczesny przezskórny drenaż ropnia pod kontrolą TK1

Wskazania do skierowania do szpitala

  • Jeśli podejrzewa się chorobę, skierowanie na oddział chirurgiczny

leczenie

Cele terapii

  • Eliminacja zakażenia i całkowite opróżnienie jamy ropnia1

Ogólne informacje o leczeniu

  • Leczenie w pierwszej kolejności przez drenaż przezskórny i antybiotyki
  • W przypadku małych ropni sama antybiotykoterapia może wystarczyć5

Leczenie farmakologiczne

  • Antybiotyki1,5
    • początkowe leczenie empiryczne antybiotykiem o szerokim spektrum działania, skutecznym przeciwko Staphylococcus aureus
    • dostosowanie terapii celowanej po zidentyfikowaniu patogenu

Terapia interwencyjna/operacyjna

  • Zazwyczaj możliwe jest nakłucie i drenaż pod kontrolą TK
    • mniej inwazyjne niż leczenie chirurgiczne
    • wskaźnik sukcesu do 87%6
  • Otwarty drenaż chirurgiczny, jeśli:

Przebieg, powikłania i rokowanie

przebieg

  • Możliwe nawroty

rokowania

  • Śmiertelność do 20%, w zależności od przyczyny i chorób współistniejących7

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Illustrationen

Paraspinaler Psoasabzess 2 (CT).png
Paraspinaler Psoasabzess (CT) (Quelle: Wikimedia Commons)
 
Paraspinaler Psoasabszess (CT).png
Paraspinaler Psoasabszess (CT) (Quelle: Wikimedia Commons)

Quellen

Literatur

  1. Shields D, Robinson P, Crowley TP. Iliopsoas abscess--a review and update on the literature. Int J Surg. 2012;10(9):466-9. www.sciencedirect.com
  2. van den Berge M, de Marie S, Kuipers T, Jansz AR, Bravenboer B. Psoas abscess: report of a series and review of the literature. Neth J Med 2005; 63: 413-6. PubMed
  3. Diaco ND, Strohdach B, Falkowski AL, Hainc N, Brunner P, Rutishauser J, Jost L, Tarr PE. Psoas Abscess Due to Mycobacterium avium in A Patient with Chronic Lymphocytic Leukemia－Case Report and Review. J Clin Med. 2019 Feb 7;8(2):216. www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Vajdić ID, Štimac G, Pezelj I, Mustapić M, Grazio S. Psoas abscess during treatment with intravenous tocilizumab in a patient with rheumatoid arthritis: a case-based review. Rheumatol Int. 2021 Apr;41(4):819-825. www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Navarro López V, Ramos JM, Meseguer V, Arellano JLP, Serrano R, Ordonez MAG, et al. Microbiology and outcome of iliopsoas abscess in 124 patients. Medicine (Baltimore) 2009;88:120–130. doi: 10.1097/MD.0b013e31819d2748. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Aboobakar R, Cheddie S, Singh B: Surgical management of psoas abscess in the Human Immunodeficiency Virus era. Asian J Surg 2016; pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Garner J, Meiring PD, Ravi K, Gupta R. Psoas abscess-not as rare as we think? Colorectal Dis 2007; 9: 269-74. PubMed

Autor*innen

  • Franziska Jorda, Dr. med., Fachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren
K650; M6005
Ropień mięśnia lędźwiowego
Ropień mięśnia lędźwiowego Utajone zakażenie Gruźlica kręgosłupa Choroba Potta Staphylococcus aureus Staphylococcus Choroba Leśniowskiego-Crohna Izometryczny test mięśnia biodrowo-lędźwiowego Objaw Jaworskiego
Ropień mięśnia lędźwiowego
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Ropień w mięśniu lędźwiowym jest spowodowany limfogennym lub hematogennym rozprzestrzenianiem się zakażenia (pierwotny) lub rozprzestrzenianiem się zakażenia w sąsiadującym narządzie (wtórny).
Choroby zakaźne
Ropień mięśnia lędźwiowego
/link/64670ead4c4e4b92baa9526372b881e4.aspx
/link/64670ead4c4e4b92baa9526372b881e4.aspx
ropien-miesnia-ledzwiowego
SiteDisease
Ropień mięśnia lędźwiowego
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl