Zakażenie wirusem Zika

Streszczenie

• Definicja: Ostre zakażenie wywołane wirusem Zika. Droga przenoszenia: głównie przez komara Aedes aegypti (prawdopodobnie również przez azjatyckiego komara tygrysiego), poprzez kontakty seksualne i przez łożysko kobiet w ciąży na nienarodzone dziecko
• Częstość występowania: Większe ogniska zakażenia po raz pierwszy pojawiły się w 2007 roku w regionie Pacyfiku. Od 2015 roku odnotowano rozprzestrzenianie się epidemii w Ameryce Środkowej i Południowej oraz na Karaibach. Pojedyncze przypadki podróżnych powracających do domu
• Objawy: Prawdopodobnie w większości bezobjawowo. Przebieg objawowy: wysypka skórna, bóle głowy, stawów i mięśni, nieropne zapalenie spojówek 3–12 dni
• Wyniki: Możliwe, że nie będzie prawie żadnych wyników klinicznych. Ew. nieznaczna gorączka, osutka plamisto-grudkowa, zapalenie spojówek. Rozważany jest związek między mikrocefalią u noworodków a zakażeniem.
• Diagnostyka: Genom wirusa można wykryć we krwi w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu objawów oraz w moczu przez okres do 2 tygodni.
• Leczenie: Brak dostępnych szczepionek lub leczenia Zapobieganie: ochrona przed komarami, unikanie przez kobiety w ciąży obszarów epidemii.

informacje ogólne

Definicja

• Zakażenie wirusem Zika jest chorobą wirusową wywoływaną przez wirus Zika (ZIKV), który jest przenoszony przez komara żółtej febry Aedes aegypti, a prawdopodobnie także przez azjatyckiego komara tygrysiego Aedes albopictus występującego w umiarkowanych szerokościach geograficznych.
• Możliwe jest przenoszenie wirusa drogą płciową, najczęściej z zakażonego mężczyzny na partnerkę.
• Kobiety w ciąży zakażone wirusem Zika mogą przenosić wirusa na swoje nienarodzone dziecko przez łożysko.
• Zakażenie objawia się wysypką skórną, bólami głowy, stawów i mięśni oraz nieropnym zapaleniem spojówek. Ostre objawy występują w ciągu 3–12 dni (zwykle 3–7 dni) po ukąszeniu przez zakaźnego komara i utrzymują się do 1 tygodnia. Przypuszczalnie duża część zakażeń (60–80%) przebiega bezobjawowo¹.
• W rzadkich przypadkach mogą wystąpić powikłania neurologiczne, takie jak zespół Guillaina-Barrégo.
• Nie istnieją ani szczepionki, ani leczenie swoiste dla tego wirusa.
• Ze względu na możliwość powiązania zakażeń wirusem Zika w czasie ciąży z uszkodzeniem OUN u noworodków kobiety w ciąży powinny w miarę możliwości unikać podróżowania do obszarów, w których obecnie występują ogniska wirusa Zika. Jeśli podróż jest nieunikniona, należy zapewnić stałą ochronę przed komarami.

częstość występowania

• Rozkład geograficzny
  • Zakażenia wykrywano od lat 60. XX wieku w Afryce, Azji Południowo-Wschodniej, na wyspach Pacyfiku, w Ameryce Południowej i Środkowej oraz na wyspach karaibskich.
  • epidemia w Ameryce Południowej i Środkowej w latach 2015–2016
• Aktualny przegląd wszystkich krajów, w których kiedykolwiek bezpośrednio lub pośrednio wykryto zakażenia wirusem Zika, można znaleźć na stronie internetowej European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC).

Etiologia i patogeneza

• ZIKV jest arbowirusem, który został po raz pierwszy wyizolowany od małpy rezus w lesie Zika w Ugandzie w 1947 roku.
• Należy on do rodzaju flawiwirusów i jest spokrewniony z wirusem dengi, wirusem żółtej gorączki i wirusem japońskiego zapalenia mózgu.
• Przenoszenie
  • ZIKV jest przenoszony przez ukąszenia komarów z gatunków Aedes aegypti i Aedes albopictus.
  • Komar Aedes rozmnaża się w sztucznych, małych zbiornikach wodnych, które tworzą się np. w starych oponach, puszkach itp.
  • W przeciwieństwie do komara przenoszącego malarię komar Aedes kąsa głównie w ciągu dnia. Przez większość czasu żyje on w pomieszczeniach zamkniętych w obszarach miejskich.
  • Ukąszenie komara Aedes jest bezbolesne; w przeciwieństwie do ukąszenia komara malarii jest ono jednak zwykle swędzące (patrz także artykuł Gorączka denga).
• Możliwe jest przeniesienie wirusa drogą płciową oraz na nienarodzone dziecko przez łożysko u kobiet w ciąży.
• Możliwe jest zakażenie drogą krwi.

czynniki predysponujące

• Pobyt na obszarach endemicznych

ICD-10

•  
  
  •  

Rozpoznanie

Kryteria diagnostyczne

• Na obszarach endemicznych przeważnie rozpoznanie kliniczne
  
  • Obraz kliniczny ostrego zakażenia wirusem Zika jest opisywany jako łagodniejszy w porównaniu z zakażeniami denga i Chikungunya.
  • Zakażenie objawia się wysypką skórną, bólami głowy, stawów i mięśni oraz nieropnym zapaleniem spojówek.
  • Temperatura ciała zwykle mieści się w zakresie podgorączkowym.
  • Ostre objawy występują w ciągu 3–12 dni (zwykle 3–7 dni) po ukąszeniu przez zakaźnego komara i utrzymują się do 1 tygodnia.
  • Przypuszczalnie duża część zakażeń przebiega bezobjawowo.
• wykrycie
  • Rozpoznanie potwierdza się poprzez bezpośrednie wykrycie wirusa we krwi lub moczu (PCR) lub pośrednio poprzez wykrycie przeciwciał serologicznych (IgM).
  • Genom wirusa można wykryć w surowicy lub osoczu (RT-PCR) w ciągu pierwszego tygodnia² po wystąpieniu objawów.
    • Wynik PCR może być ujemny już po 5 dniach. Jednak dodatnie wyniki testów opisywano również wiele tygodni po wystąpieniu objawów³. Wykrywanie w moczu wydaje się mieć najwyższą czułość w ciągu pierwszych 20 dni od wystąpienia objawów⁴.
  • Zawsze należy wysłać próbkę moczu w celu bezpośredniego wykrycia wirusa. Przeciwciała IgM i IgG w surowicy przeciwko wirusowi Zika stają się wykrywalne pod koniec pierwszego tygodnia choroby, ale wykazują reaktywność krzyżową z innymi flawiwirusami w testach ELISA i IIFT.
    • Poziom IgM może pozostać podwyższony do 12 tygodni³.
  • Wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi Zika jest swoiste tylko w teście neutralizacji w ciągu pierwszego tygodnia od wystąpienia objawów.

rozpoznania różnicowe

• grypa
• Zakażenie wirusem dengi
• Inne choroby tropikalne
  • Malaria
  • żółta gorączka
  • Japońskie zapalenie mózgu

Wywiad lekarski

• Pobyt w obszarach ryzyka i (zwykle nieswoiste) objawy (zob. sekcja Kryteria diagnostyczne)
• Gorączka i bóle stawów: jeśli w ogóle, to zwykle tylko łagodne i trwające kilka dni
• Plamisto-grudkowa wysypka skórna: często, utrzymuje się około 6 dni.

Badanie fizykalne

• Nieznaczna gorączka (temperatura „podgorączkowa” około 38°C)
• Wysypka plamisto-grudkowa
• Ból stawów
• zapalenie spojówek
•  

Badanie uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego

• Brak

Diagnostyka u specjalisty

• Zob. rozdział kryteria diagnostyczne.

Wskazania dla skierowania do specjalisty

• W większości przypadków zalecana jest konsultacja ze specjalistami w dziedzinie chorób zakaźnych i zalecane jest, jeśli to możliwie, natychmiastowe skierowanie do szpitala. Diagnostyka różnicowa w celu odróżnienia od innych potencjalnie szkodliwych chorób (takich jak malaria, dur plamisty) może być trudna.

Leczenia

Cele terapii

• Łagodzenie objawów i leczenie wspomagające

Ogólne informacje o leczeniu

• Jest to leczenie objawowe. Nie ma swoistego leczenia.
• Ponieważ nie są dostępne konkretne metody leczenia ani szczepienia przeciwko zakażeniom wirusem Zika, zapobieganie polega na unikaniu ukąszeń komarów, a tym samym zakażenia. Należy pamiętać, że komary Aedes gryzą również w ciągu dnia.
• Jak dotąd nie ma szczepionki.

Leczenie farmakologiczne

• Leczenie środkami przeciwbólowymi i w razie potrzeby przeciwgorączkowymi
  • paracetamol: 3–4 x 1 g u dorosłych
  • zawiesina paracetamolu 24 mg/ml: 3 x 15 mg/kg m.c. u dzieci
• W przypadku płynoterapii
  • ścisłe monitorowanie bilansu płynów poprzez wielokrotne badania hematokrytu, ciśnienia tętniczego, tętna i objętości moczu

Profilaktyka

Profilaktyka ukąszeń komarów

• Dla podróżujących do obszarów endemicznych ważne jest, aby unikać ukąszeń komarów⁵.
• W przeciwieństwie do komara przenoszącego malarię, który jest aktywny wieczorem i w nocy, Aedes aegypti może ukąsić o każdej porze, zwłaszcza w pomieszczeniach i w zacienionych miejscach.
• Komar ten szczególnie dobrze bytuje na obszarach miejskich, dlatego ryzyko zakażenia istnieje również w dużych miastach.
• Należy nosić odzież ochronną.
  • ciemne ubranie wierzchnie z długimi rękawami, długie spodnie i skarpety
• Należy używać środków owadobójczych/środków odstraszających owady, które zawierają dietylotoluamid (DEET).
  • Środki te należy stosować również w ciągu dnia; w razie pocenia stosować kilka razy na dobę.
  • Należy zachować szczególną ostrożność zarówno poza miastami, jak i w mieście, zwłaszcza wczesnym rankiem i o zmierzchu.
• Moskitiery
  • Należy spać pod moskitierami nasączonymi permetryną, a także spryskiwać ubrania permetryną.
• Można rozpylić w miejscu pobytu środek odstraszający owady.
• Lokalne środki to między innymi osuszanie zbiorników wodnych i opryskiwanie miejsc lęgowych komarów środkami owadobójczymi.
• Podczas podróży należy stosować się do zaleceń lokalnych władz sanitarnych.

Szczepienia dla podróżnych

• Nie istnieje żadna szczepionka.

Przebieg, powikłania i rokowanie

przebieg

• Obserwowane dotychczas przypadki odpowiadały głównie samoograniczającej się chorobie gorączkowej.

powikłania

• Ryzyko istotnych zaburzeń OUN u nienarodzonych dzieci
  • Kobietom w ciąży odradza się podróżowanie do obszarów zagrożonych.
  • Ryzyko uszkodzenia OUN u nienarodzonego dziecka wydaje się być najwyższe w przypadku zakażenia w pierwszym trymestrze ciąży i niezależnie od tego, czy u kobiety ciężarnej wystąpią objawy⁶.
  • W międzyczasie zidentyfikowano wrodzony zespół Zika⁷.
    • zmieniona morfologia czaszki⁸, anomalie mózgu i oka, wrodzone przykurcze, deficyty neurologiczne
• Ryzyko zespołu Guillaina-Barrégo⁹
• Możliwe ryzyko ostrego rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia (ADEM)¹⁰
• Tymczasowa utrata słuchu¹⁰; prawdopodobnie także zapalenie mięśnia sercowego i arytmie serca

Rokowania

• Dobre rokowanie dla kobiet niebędących w ciąży
• Dane z prospektywnego badania kohortowego w Gujanie Francuskiej wskazują na następujące wskaźniki powikłań płodowych u kobiet w ciąży z rozpoznanym zakażeniem wirusem Zika¹¹:
  • U około jednej na cztery ciężarne kobiety dochodzi do zakażenia płodu.
  • W przypadku zakażenia płodu wskaźnik poważnych powikłań lub wewnątrzmacicznego obumarcia płodu wynosi ok. 33 %.

informacje dla pacjentów

O czym należy poinformować pacjenta?

• Kobietom w ciąży odradza się podróżowanie do obszarów zagrożonych.
• Kobiety powracające z obszarów ryzyka powinny unikać zajścia w ciążę przez 3 miesiące.
• O znaczeniu zapobiegania ukąszeniom komarów
• Komar Aedes aegypti jest aktywny również w ciągu dnia; szczególnie rano i pod wieczór.
• Rozprzestrzenianie się komarów również na obszarach miejskich, zwłaszcza w pobliżu zbiorników wodnych
• W przypadku niejasnej gorączki na obszarach tropikalnych zawsze należy zasięgnąć porady lekarza!
• Po przejściu zakażenia istnieje wysokie prawdopodobieństwo uzyskania odporności na całe życie.

Informacje dla pacjentów w Deximed

• Zakażenie wirusem Zika

Wirus Zika ZIKV Komar Ukąszenie komara Choroby tropikalne Zakażenia Mikrocefalia Medycyna podróży Choroba wywołana przez wirus Zika Zakażenie przenoszone drogą płciową Zakażenie okołoporodowe Nieropne zapalenie spojówek Wysypka plamisto-grudkowa Wrodzony zespół Zika Zmieniona morfologia czaszki Zagrożenie ciąży

Zakażenie wirusem Zika

document-disease document-nav document-tools document-theme

Definicja: Ostre zakażenie wywołane wirusem Zika. Droga przenoszenia: głównie przez komara Aedes aegypti (prawdopodobnie również przez azjatyckiego komara tygrysiego), poprzez kontakty seksualne i przez łożysko kobiet w ciąży na nienarodzone dziecko

Choroby zakaźne

Zakażenie wirusem Zika

/link/60425309c6854fc39234540fe8dd0f26.aspx

/link/60425309c6854fc39234540fe8dd0f26.aspx

zakazenie-wirusem-zika

SiteDisease

Zakażenie wirusem Zika

K.Reinhardt@gesinform.de

Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.deno (patched by linkmapper)

pl

pl

pl