Definicja: Zoonoza wywoływana przez bakterię Coxiella burnetii.
Epidemiologia: Zoonoza o zasięgu globalnym.
Objawy: Objawy grypopodobne, takie jak gorączka, dreszcze i ból głowy. Możliwe jest zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu lub zapalenie wątroby.
Diagnostyka: Wykrywanie przeciwciał, PCR w specjalistycznych laboratoriach.
Leczenie: Antybiotyki, zwykle tetracykliny.
Informacje ogólne
Definicja
Gorączka Q jest zoonozą, która może być przenoszona ze zwierząt na ludzi.
Gorączka Q jest wywoływana przez bakterię (Coxiella burnetii).
Częstość występowania
Z wyjątkiem Nowej Zelandii i Antarktydy, gorączka Q jest zoonozą występującą na całym świecie.
Lokalne ogniska choroby powtarzają się w całej Europie, ze wzrostem częstości występowania przypadającym na miesiące letnie1.
Np. 2019 r. 70 osób w południowych Niemczech (Albstadt-Tailfingen)
Co najmniej 5 przypadków wśród alpinistów jaskiniowych w jaskiniach Baltzola w Hiszpanii w 2020 r.
Etiologia i patogeneza
Coxiella burnetii to mała, nieruchliwa, polimorficzna, gram-ujemna bakteria z rodziny Rickettsiaceae.
Występuje ona w dwóch fazach rozwoju:
SCV (Small Cell Variant) to przetrwalnikowa forma bakterii, która pozostaje żywotna i zakaźna przez okres do 40 miesięcy w sianie, kurzu lub wełnie poza komórkami.
Wariant LCV (Large Cell Variant) jest aktywną metabolicznie formą wewnątrzkomórkową i proliferacyjną.
Owce, kozy lub bydło są głównymi nosicielami; same zwykle mają tylko zakażenie subkliniczne.
Coxiella burnetii występuje również u zwierząt domowych, gadów, a nawet ptaków2.
Coxiella burnetii jest przenoszona głównie przez wdychanie zakaźnego pyłu lub przez bezpośredni kontakt z zakażonymi zwierzętami.
Oprócz odchodów i moczu zwierząt, szczególnie wysoce zakaźne są płyny porodowe, skażone nowonarodzone zwierzęta i łożyska.
Horyzontalne przenoszenie gorączki Q z człowieka na człowieka było opisywane rzadko, np. przy kontakcie z zakażonymi kobietami podczas porodu, po transfuzji krwi lub przeszczepie szpiku kostnego, czy podczas badania post mortem. Ponieważ Coxiella burnetii namnaża się również w ludzkim łożysku, może dojść do pionowego przeniesienia wirusa na płód.
Kleszcze (w Niemczech zwykle Dermacentor marginatus) odgrywają ważną rolę w cyklu zakażeń poprzez procesy przenoszenia między zwierzętami domowymi i dzikimi. Nie mają one jednak znaczenia dla bezpośredniego zakażenia ludzi.
Gorączka Q może być przenoszona na duże odległości przez aerozole; wymagane są tylko niewielkie dawki patogenu. Zanieczyszczona odzież również odgrywa rolę w pośrednim przenoszeniu na większe odległości.
Przeniesienie poprzez żywność pochodzenia zwierzęcego jest mało prawdopodobne.
Coxiella burnetii jest klasyfikowana przez amerykańskie urzędy ds. kontroli chorób i zapobiegania im (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) w grupie ryzyka 3 czynników biologicznych, która obejmuje również dżumę i wąglika, a także jako potencjalny czynnik bioterrorystyczny.
Grudki i krosty pęcherzykowe o wielkości ok. 50% zakażeń przebiega bezobjawowo, podczas gdy przypadki objawowe są albo grypopodobne lub ciężkie z wysoką gorączką i atypowym zapaleniem płuc.
czynniki predysponujące
Zawodowe narażenie u osób pracujących ze zwierzętami: rolnicy, pracownicy rzeźni, weterynarze i personel laboratoryjny
ICD-10
A78 Gorączka Q
diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
Wykrycie przeciwciał w fazie ostrej i podczas rekonwalescencji
Wykrycie histologiczne typowych ziarniniaków w wątrobie i szpiku kostnym
Zależy on od dawki zakaźnej i ulega skróceniu w przypadku masywnego narażenia.
Tylko około 50% zakażonych osób przejawia objawy kliniczne. Niektórzy pacjenci wykazują niewielkie objawy gorączki Q lub wcale ich nie wykazują, podczas gdy inni wykazują objawy ostrego lub przewlekłego zakażenia.
Gorączka z dreszczami, bólem mięśni i głowy są typowe, ale objawy mogą się znacznie różnić.
Zakażenie, które trwa dłużej niż 6 miesięcy i zwykle atakuje najpierw serce, a następnie tętnice i tkankę kostną.
Występuje u 1‒5% osób zakażonych Coxiella burnetii, najczęściej u kobiet w ciąży, osób z osłabionym układem odpornościowym lub chorobami zastawek lub naczyń.
Kobiety ciężarne
Częściej są bezobjawowe niż inni pacjenci.
Gorączka Q może powodować powikłania porodowe. Zakażenie w pierwszym trymestrze ciąży może prowadzić do wewnątrzmacicznego obumarcia płodu.
W wyjątkowych przypadkach choroba może mieć przewlekły przebieg i powodować zapalenie wsierdzia. Szczególnie u pacjentów z protezami zastawek, cewnikami dożylnymi, rozrusznikami serca, niewydolnością nerek lub niewydolnością immunologiczną, należy rozważyć zakażenie Coxiella burnetti w przypadku zapalenia wsierdzia. Posiewy krwi są zwykle ujemne.
Ryzyko zachorowania na zapalenie wsierdzia wywołane gorączką Q w przypadku istniejącej wcześniej wady lub protezy zastawki serca szacuje się na 39%.
Coxiella burnetii nie rozwija się w normalnych posiewach krwi. Rozpoznanie opiera się zatem na testach serologicznych lub PCR.
diagnostyka serologiczna
wykrycie przeciwciał w fazie ostrej i podczas rekonwalescencji 4-krotny wzrost miana i IgM-AK wskazuje na niedawne zakażenie.
W ostrej chorobie przeciwciała powstają głównie przeciwko antygenowi fazy II; przeciwciała przeciwko fazie I w wysokich mianach są typowe dla przewlekłego przebiegu choroby.
Przebieg w czasie: przeciwciała IgM przeciwko fazie II stają się wykrywalne około 2–3 tygodnie po wystąpieniu objawów klinicznych i utrzymują się przez około 3 miesiące. Przeciwciała IgG powstają od 2 miesiąca po zakażeniu.
W przewlekłych zakażeniach gorączką Q przeciwciała fazy I klasy IgG i IgA pojawiają się od około 6 tygodni do 4 miesięcy po zakażeniu.
Badanie histologiczne wątroby i ew. szpik kostny wykazujący ziarniniaki
Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej mogą być widoczne niejednolite nacieki płucne.
leczenie
Cele leczenia
wyeliminowanie zakażenia
Ogólne informacje o leczeniu
Gorączka Q z objawami powinna być leczona antybiotykami w celu skrócenia przebiegu choroby i uniknięcia powikłań.
Leczenie farmakologiczne
Lekiem pierwszego wyboru jest doksycyklina w dawce 2 x 100 mg/d przez 2 tygodnie2.
Należy zadbać o odpowiednią ochronę przeciwsłoneczną i skuteczną antykoncepcję.
Alternatywnie można stosować klarytromycynę 2 x 250–500 mg/d1.
Można również stosować moksyfloksacynę (400 mg/d) lub lewofloksacynę (500 mg/d).
Ograniczenia w stosowaniu fluorochinolonów według wytycznych Europejskiej Agencji Leków:należy zachować szczególną ostrożność u osób w podeszłym wieku oraz u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. nie łączyć z glukokortykosteroidami; niezalecane jako lek pierwszego wyboru w łagodnych i umiarkowanych zakażeniach.
ciążę
Trimetoprym-sulfametoksazol (160/800 mg) 2 kapsułki dziennie przez cały okres ciąży.
Trimetoprym-sulfametoksazol jest, zgodnie z embryotox.de, antybiotykiem drugiego wyboru w ciąży.
Kobietom z ostrym zakażeniem gorączką Q zaleca się, aby nie karmiły piersią, niezależnie od tego, czy otrzymały leczenie profilaktyczne, czy nie, ponieważ Coxiella burnetii może przenikać do mleka matki, a trimetoprym-sulfametoksazol jako antybiotyk bakteriostatyczny może nie być w stanie całkowicie zapobiec wydalaniu bakterii do mleka matki.
Doksycyklina 200 mg na dobę i hydroksychlorochina 600 mg na dobę (docelowe stężenie w osoczu: 0,8–1,2 mg/l)
Oba leki przez okres 12 miesięcy
Przewlekłe zakażenie
Leczenie przewlekłego zakażenia jest trudne i powinno być prowadzone przez doświadczonych specjalistów chorób zakaźnych. Terapia skojarzona różnymi antybiotykami powinna być prowadzona przez co najmniej 1 rok.
Zapobieganie polega na zwalczaniu choroby u zwierząt i ograniczaniu kontaktu z zakażonymi zwierzętami lub skażonym pyłem.
Należy zachować szczególną ostrożność podczas pracy z tkankami zwierzęcymi (np. podczas porodu lub strzyżenia).
Stosowanie maseczek ochronnych na obszarach endemicznych podczas pracy z produktami pochodzenia zwierzęcego, zwłaszcza z łożyskiem
Osoby z obniżoną odpornością, a w szczególności kobiety w ciąży, powinny unikać kontaktu z potencjalnie zakażonymi zwierzętami lub materiałem.
Mleko z zakażonych stad musi być zawsze poddawane obróbce cieplnej.
W tzw. „mini zoo“ trzymane tam owce powinny być corocznie poddawane badaniom serologicznym na obecność przeciwciał przeciwko C. burnetii ze względu na bliski kontakt z ludźmi.
Regularne stosowanie akarycydów u owiec w regionach, w których występuje infestacja kleszczami (np. kleszcze łąkowe)
Leczenie zwierząt antybiotykami nie jest obecnie możliwe ze względu na brak pozwoleń na dopuszczenie do obrotu skutecznych leków.
Istnieje szczepionka przeciwko gorączce Q dla zwierząt (ale dopuszczona tylko dla bydła i kóz), ale nie może ona całkowicie zapobiec wydalaniu.
Szczepionka dla ludzi jest obecnie dozwolona tylko w Australii ze względu na poważne działania niepożądane.
Przebieg, powikłania i rokowanie
przebieg
Okres inkubacji wynosi 2–4 tygodnie.
Przebieg kliniczny może być różny, od bezobjawowego do ostrego lub przewlekłego i nawracającego.
Gorączka pacjenta może utrzymywać się do 14 dni.
Choroba przewlekła występuje u ok. 1–2% przypadków i może prowadzić do zapalenia wsierdzia. U kobiet w ciąży i pacjentów z obniżoną odpornością ryzyko przewlekłego zakażenia jest wyższe.
zespół przewlekłego zmęczenia (zespół zmęczenia po gorączce Q) ze zmęczeniem, problemami z koncentracją, nocnymi potami i bólem mięśni
rokowania
Rokowanie jest dobre nawet bez leczenia.
Choroba pozostawia po sobie długotrwałą odporność komórkową i humoralną.
Jednak po pokonaniu zakażenia bakterie niekoniecznie znikają, ale mogą również trwale utrzymywać się w fagocytach układu odpornościowego. Dlatego w późniejszym czasie może nastąpić reaktywacja.
Śmiertelność w przypadku ostrej choroby wynosi mniej niż 1%.
Schack M, Sachse S, Rödel J, Frangoulidis D, Pletz MW, Rohde GU, Straube E, Boden K. Coxiella burnetii (Q fever) as a cause of community-acquired pneumonia during the warm season in Germany. Epidemiol Infect. 2014 Sep pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Eldin C, Mélenotte C, Mediannikov O. From Q Fever to Coxiella burnetii Infection: a Paradigm Change. Clin Microbiol Rev. 2017 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autor*innen
Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
Birgit Wengenmayer, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Freiburg
Definicja: Zoonoza wywoływana przez bakterię Coxiella burnetii. Epidemiologia: Zoonoza o zasięgu globalnym. Objawy: Objawy grypopodobne, takie jak gorączka, dreszcze i ból głowy. Możliwe jest zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu lub zapalenie wątroby.
Choroby zakaźne
Gorączka Q
/link/e470a768527f4436bb0b313ce2490e94.aspx
/link/e470a768527f4436bb0b313ce2490e94.aspx
goraczka-q
SiteDisease
Gorączka Q
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.deno (patched by linkmapper)