Powikłania związane z kosmetycznym przekłuwaniem ciała
Informacje ogólne
Definicja
Popularność i społeczna akceptacja kolczyków wzrosła w ostatnich latach. Około jedna na 10 osób w Europie ma obecnie kosmetycznie przekłute ciało.
W wyniku większego rozpowszechnienia rośnie również częstość występowania powikłań.
Materiały do kosmetycznego przekłuwania ciała (piercingu)
Większość kolczyków to małe lub duże kółka oraz zakrzywione lub proste sztyfty z kulistymi końcówkami
Rozmiar i kształt zależą od przekłutej części ciała i osobistych preferencji.
Specjalne formy kosmetycznego przekłuwania ciała to „pocketing“ (początek i koniec kolczyka znajdują się w skórze) oraz forma „przezskórna“ lub inaczej zwana „microdermal“, w której kolczyk jest przymocowany do implantu pod skórą.
Większość kolczyków do kosmetycznego przekłuwania skóry wykonana jest z metalu, zwykle stali chirurgicznej, złota, srebra, niobu, tytanu lub różnych stopów.
Niektóre z tych materiałów mogą zawierać nikiel, który niesie ze sobą ryzyko alergii1.
Czynniki predysponujące do powikłań
Ryzyko powikłań związanych z kolczykami jest wyższe u osób ze zwiększoną podatnością na zakażenia lub zwiększonym ryzykiem krwawienia.
Kolczyki stwarzają ryzyko obrażeń w wyniku zahaczenia i nie należy ich nosić np. podczas uprawiania sportów kontaktowych5.
Leczenie powikłań po kosmetycznym przekłuciu ciała
Zakażenia
Miejscowe zakażenia można leczyć ciepłymi okładami, mydłem antybakteryjnym i/lub miejscowymi środkami antyseptycznymi lub antybiotykami.
Należy umożliwić drenaż rany, więc może być wskazane pozostawienie kolczyka na miejscu lub włożenie sterylnego materiału w celu zapewnienia drenażu, szczególnie w przypadku głębszych kanałów wkłucia. W celu zapewnienia drenażu i profilaktyki ropni może być konieczne nacięcie chirurgiczne.
Jeśli występują objawy przemawiające za zakażeniem ogólnoustrojowym, wymagana jest doustna antybiotykoterapia, ewentualnie również skierowanie do specjalisty lub hospitalizacja w celu leczenia chirurgicznego lub zastosowania dożylnej antybiotykoterapii. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zapalenia wsierdzia6.
W przypadku zakażeń skóry i tkanek miękkich zaleca się doustne antybiotyki, np. amoksycylinę + kwas klawulanowy 3 x 1 g na dobę doustnie lub klindamycynę 3 x 300 mg na dobę doustnie.
Nie wymienia się niesterylnych kolczyków.
Alergie
W miarę możliwości: z wyprzedzeniem testy alergiczne (test naskórny/płatkowy)
Na płatku ucha często tworzą się blizny przerostowe i keloidy.
Keloidy mogą stanowić defekt kosmetyczny, a także powodować swędzenie i ból.
Miejscowe glikokortykosteroidy (np. klobetazol) lub glikokortykosteroid do stosowania bezpośrednio w zmianie (z reguły triamcynolon)
Opatrunki silikonowe, ewentualnie w połączeniu z miejscowym glikokortykosteroidem
Terapia uciskowa (kompresjoterapia)
Radioterapia i laseroterapia
Chirurgiczne usunięcie (z reguły z odpowiednim leczeniem uzupełniającym, w przeciwnym razie ryzyko nawrotu)
W najnowszych strategiach leczenia keloidów łączy się leczenie chirurgiczne z miejscowym stosowaniem PRP (autologicznego osocza bogatopłytkowego) i radioterapią7.
Zachowawcze, w razie potrzeby chirurgiczne leczenie ran
Kolczyk przemieszczony do kanału wkłucia
Często uwięźnięta płytka kolczyka
Próba usunięcia za pomocą ostrożnej rotacji, w razie potrzeby wycięcie chirurgiczne w znieczuleniu miejscowym
Powikłania w zależności od lokalizacji
Kolczyki w jamie ustnej
Popularne miejsca do kosmetycznego przekłuwania jamy ustnej to wargi, policzki i środkowa linia języka.
Opuchlizna
Po przekłuciu języka regularnie pojawia się wyraźna opuchlizna, dlatego w początkowym okresie zaleca się dłuższy sztyft do języka (szacowany czas gojenia 3–5 tygodni) niż w późniejszym okresie8.
Perforacja naczyń krwionośnych w języku podczas przekłuwania, co może prowadzić do krwawienia i krwiaków.
Obturacja dróg oddechowych
Rzadkim, ale poważnym powikłaniem wynikającym z kosmetycznego przekłucia w jamie ustnej może być niedrożność dróg oddechowych spowodowana urazem, opuchlizną języka lub niedrożnością spowodowaną przez sam kolczyk.
Zakażenia
Możliwe są miejscowe zakażenia bakteryjne.
Po przekłuciu w jamie ustnej zaleca się profilaktyczne stosowanie miejscowego środka dezynfekującego9.
Ropowica w jamie ustnej jest rzadka, ale może wystąpić. Ropowicę leczy się antybiotykami ogólnoustrojowymi i, w razie potrzeby, drenażem ropnia.
Inne problemy
uszkodzenie dziąseł
zwiększona produkcja śliny
trudności w mówieniu (czas adaptacji ok. 1 tydzień), niekontrolowane wydzielanie śliny
w rzadkich przypadkach uszkodzenie gruczołów ślinowych, utrata smaku, trwałe zaburzenie funkcji sensorycznych
Najczęstszymi problemami związanymi z kolczykami do języka są odpryski lub złamania zębów10.
Zmiana na krótszy sztyft może zmniejszyć ryzyko uszkodzenia zębów i dziąseł.
Kolczyk może również utknąć między zębami.
Przekłuwanie uszu
Zakażenia
Ucho to najczęściej przekłuwana część ciała.
W jednym z badań u 35% osób z kolczykami w uszach wystąpiło co najmniej jedno powikłanie11.
Zakażenia czasami trudno odróżnić od alergicznego wyprysku kontaktowego, chyba że występuje ropna wydzielina3.
Powierzchowne zakażenia płatka ucha mają zwykle łagodny przebieg i dobrze reagują na leczenie miejscowe, np. roztworem jodyny powidonowej. Może być konieczne usunięcie kolczyka, w zależności od nasilenia stanu zapalnego.
Przekłuwanie chrząstki ucha
Szczególnie powszechne jest przekłuwanie chrząstki w górnej części małżowiny usznej.
Kolczyki te słabo się goją i mogą powodować poważne zakażenia, ponieważ chrząstka ucha właściwie nie jest unaczyniona.
W ciągu pierwszych kilku miesięcy po przekłuciu, szczególnie w miesiącach letnich, może wystąpić zapalenie ucha i ropień okołochrząstkowy12.
Zapalenie okołochrząstkowe objawia się w postaci bolesnej, zaczerwienionej i gorącej opuchlizny małżowiny usznej, chociaż płatek ucha często nie jest zajęty.
Jeśli wygięcie chrząstki powoduje silny ból, to jest to cecha odróżniająca powierzchowne zakażenie skóry od głębokiego zakażenia okołochrząstkowego.
Drobne zakażenia mogą przekształcić się w zapalenie ochrzęstnej, ropnie lub martwicę z objawami ogólnoustrojowymi lub bez nich.
Środkiem terapeutycznym pierwszego wyboru jest antybiotykoterapia ogólnoustrojowa o dobrej skuteczności przeciwko bakteriom typu Pseudomonas i Staphylococcus (np. fluorochinolony)5.
W przypadku ropni zwykle konieczny jest drenaż. Jeśli konieczna jest operacja, trudno osiągnąć zadowalający efekt kosmetyczny.
U osób z atopowym zapaleniem skóry lub alergią kontaktową na metal występuje wyższe ryzyko drobnych zakażeń gronkowcowych lub paciorkowcowych.
Częstą przyczyną kontaktowego zapalenia skóry jest nadwrażliwość na nikiel.
Gojenie można przyspieszyć, unikając metalu, który wywołał reakcję, i stosując miejscowe glikokortykosteroidy.
Silna opuchlizna i stan zapalny
W niektórych przypadkach opuchlizna jest tak poważna, że trzeba usunąć kolczyk.
Miejsce przekłucia można utrzymywać otwarte, wkładając w nie pierścień wykonany z cewnika teflonowego do czasu zagojenia się otaczającej skóry.
Do utrzymania otwartego otworu można też wykorzystać nylonowe szwy.
Wrastający kolczyk
Powikłanie to może wystąpić u osób z grubymi płatkami uszu, w których otwór został przekłuty „pistoletem“12.
W celu zlokalizowania i usunięcia kolczyka konieczne może być wykonanie niewielkiego nacięcia w znieczuleniu miejscowym. Ew. można też zastosować antybiotyk o działaniu miejscowym lub ogólnoustrojowym.
Po 6–8 tygodniach od ustąpienia miejscowej opuchlizny i tkliwości kolczyk można zazwyczaj założyć ponownie lub ewentualnie wykonać nowe przekłucie
Urazy
Uraz jest stosunkowo częstą przyczyną powikłań.
Zranienia mogą wystąpić w związku z upadkami, wypadkami, uprawianiem sportów kontaktowych, przemocą lub niezamierzonym pociągnięciem za kolczyk.
Takie rany należy zawsze oczyścić i zaopatrzyć chirurgicznie w ciągu 12–24 godzin.
Proste rozerwanie płatka ucha można zszyć w znieczuleniu miejscowym.
Kiedy uraz się zagoi, po około 3 miesiącach można wykonać nowe przekłucie w nieuszkodzonym obszarze płatka ucha13.
Odleżyna
Odleżyny mogą powstać w wyniku spania z kolczykami w uszach.
Profilaktyka
Przed rozpoczęciem uprawiania sportów kontaktowych należy zdjąć lub zakleić plastrem kolczyki w uszach, aby chronić siebie i innych14.
Przekłuwanie nosa
Przekłucie nosa można wykonać w nozdrzach lub w przegrodzie chrzęstnej.
Kolczyki w przegrodzie zwykle wykonuje się w dolnej, pozbawionej chrząstki części przegrody.
Krwawienie i krwiaki
Przebicie tkanki chrzęstnej może powodować krwawienie i prowadzić do powstawania krwiaków przegrody, które zwykle są powikłane zakażeniem.
Dalsze powikłania
defekty kosmetyczne spowodowane zapaleniem ochrzęstnej i martwicą ściany chrząstki
Jeśli co najmniej jeden z partnerów ma przekłute miejsca intymne, istnieje zwiększone ryzyko pęknięcia prezerwatywy lub przesunięcia się membrany podczas stosunku17.
Gawkrodger DJ. Nickel dermatitis: how much nickel is safe? Contact Dermatitis 1996; 35: 267-71. PubMed
Dähnert I, Schneider P, Handrick W. Piercing and tattoos in patients with congenital heart disease – is it a problem?. Zeitschrift für Kardiologie 2004; 93: 618-623. doi.org
Mayers LB, Judelson DA, Moriarty BW, Rundell KW. Prevalence of body art (body piercing and tattooing) in university undergraduates and incidence of medical complications. Mayo Clin Proc 2002; 77:29. PubMed
Yang S, Wang D, Zhang Y et al. Transmission of Hepatitis B and C Virus Infection Through Body Piercing - A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore) 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Meltzer D. Complications of Body Piercing. Am Fam Physician. 2005; 72(10): 2029-2034. www.aafp.org
Hendricks WM. Complications of ear piercing: treatment and prevention. Cutis 1991; 48 (5): 386-394. pmid:1764962 PubMed
Jones M, McLane J, et al. Advancing Keloid Treatment: A Novel Multimodal Approach to Ear Keloids. Dermatol Surg . 2017; 43(9): 1164-1169. pmid:28375976 PubMed
McGeary SP, Studen-Pavlovich D, Ranalli DN. Oral piercing in athletes: implications for general dentists. Gen Dent 2002; 50:168. PubMed
Pires IL, Cota LO, Oliveira AC, et al. Association between periodontal condition and use of tongue piercing: a case-control study. J Clin Periodontol 2010; 37:712. PubMed
Ziebolz D, Stuehmer C, van Nüss K, Hornecker E, Mausberg RF. Complications of tongue piercing: a review of the literature and three case reports. J Contemp Dent Pract 2009; 10(6): 65-71. pmid:20020083 PubMed
Simplot TC, Hoffman HT. Comparison between cartilage and soft tissue ear piercing complications. Am J Otolaryngol 1998; 19: 305-10. PubMed
Timm N, Iyer S. Embedded earrings in children. Pediatr Emerg Care 2008; 24:31. PubMed
Watson D. Torn earlobe repair. Otolaryngol Clin North Am 2002; 35: 187-205, vii-viii. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Schnirring L. Body piercing and sports: an opening for trouble? Phys Sportsmed 1999; 27: 27-33. PubMed
Hansen RB, Olsen LH, Langkilde NC. Piercing of the glans penis. Scand J Urol Nephrol 1998; 32: 219-20. PubMed
Miller L, Edenholm M. Genital piercing to enhance sexual satisfaction. Obstet Gynecol 1999; 93: 837. PubMed
Muldoon KA. Body piercing in adolescents. J Pediatr Health Care 1997; 11: 298-301. PubMed
Shaffer JJ, Taylor SC, Cook-Bolden F. Keloidal scars: a review with a critical look at therapeutic options. J Am Acad Dermatol 2002; 46(2 suppl Understanding): S63-97. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Akoz T, Gideroglu K, Akan M. Combination of different techniques for the treatment of earlobe keloids. Aesthetic Plast Surg 2002; 26: 184-8. PubMed
Fisher CG, Kacica MA, Bennett NM. Risk factors for cartilage infections of the ear. Am J Prev Med 2005; 29:204. PubMed
Folz BJ, Lippert BM, Kuelkens C, Werner JA. Hazards of piercing and facial body art: a report of three patients and literature review. Ann Plast Surg 2000; 45: 374-81. PubMed
Tweeten SS, Rickman LS. Infectious complications of body piercing. Clin Infect Dis 1998; 26: 735-40. PubMed
Anderson WR, Summerton DJ, Sharma DM, Holmes SA. The urologist's guide to genital piercing. BJU Int 2003; 91: 245-51. PubMed
Javaid M, Shibu M. Breast implant infection following nipple piercing. Br J Plast Surg 1999; 52: 676-7. PubMed
de Kleer N, Cohen M, Semple J, Simor A, Antonyshyn O. Nipple piercing may be contraindicated in male patients with chest implants. Ann Plast Surg 2001; 47: 188-90. PubMed
Autor*innen
Dirk Wetzel, Dr. med., Allgemeinarzt, Zierenberg
L03
s76 annan hudinfektion
Powikłania kosmetycznego przekłuwania ciała Przekłuwanie języka Obrzęk języka Opuchlizna języka Obturacja dróg oddechowych Uszkodzenie zęba Przekłuwanie ucha Zapalenie ochrzęstnej ucha Alergia kontaktowa na metal Kontaktowe zapalenie skóry Wrastający kolczyk Przekłuwanie nosa Zapalenie ochrzęstnej Przekłuwanie pępka Maceracja skóry Przekłuwanie sutka Przekłuwanie miejsc intymnych Załupek
Powikłania związane z kosmetycznym przekłuwaniem ciała
Popularność i społeczna akceptacja kolczyków wzrosła w ostatnich latach. Około jedna na 10 osób w Europie ma obecnie kosmetycznie przekłute ciało. W wyniku większego rozpowszechnienia rośnie również częstość występowania powikłań.
Dermatologia
Powikłania po piercingu
/link/cabcd5d1b8344d82968444ed10c7edd5.aspx
/link/cabcd5d1b8344d82968444ed10c7edd5.aspx
powiklania-po-piercingu
SiteDisease
Powikłania po piercingu
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.de (patched by linkmapper)no