Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zakażenie Vibrio vulnificus

Streszczenie

  • Definicja: Zakażenie rany bakterią Vibrio vulnificus, z którego może rozwinąć się posocznica, ewentualnie posocznica pierwotna.
  • Częstość występowania: Pojedyncze przypadki w Europie, zwłaszcza w regionie Morza Północnego i Bałtyckiego.
  • Objawy: Po połknięciu wody morskiej lub zjedzeniu ryby/skorupiaka choroba może objawiać się miejscowymi owrzodzeniami lub stanem zapalnym w jamie ustnej i gardle lub na skórze.
  • Wyniki: Grudkowo-plamiste zmiany na tułowiu lub kończynach, możliwe pęcherze z miejscową martwicą. Ew. cechy posocznicy.
  • Diagnostyka: Parametry stanu zapalnego, posiew bakteryjny, w razie potrzeby diagnostyka obrazowa zajętej tkanki.
  • Leczenie: Antybiotyki, dożylnie.

informacje ogólne

Definicja

  • Zakażenie Vibrio vulnificus. Ten gatunek bakterii jest spokrewniony z Vibrio cholerae i należy do rodziny Vibrio innych niż cholera1.
  • Prowadzi albo do zakażenia rany, które może przejść w posocznicę, albo do posocznicy pierwotnej.

częstość występowania

  • Stosunkowo wysoka zachorowalność w Danii, kilka przypadków w Szwecji; w 2010 roku zgłoszono 30 przypadków zakażenia Vibrio.
  • Większość przypadków odnotowanych w USA jest spowodowana spożyciem surowych ostryg z Zatoki Meksykańskiej w okresie letnim.
  • W około 25% przypadków występowała rana otwarta, przez którą patogen dostał się do organizmu wraz z ciepłą wodą morską1.

Etiologia i patogeneza

  • Bakteria bytuje w wodzie słonej i słonawej; do namnażania potrzebna jest temperatura powyżej 17°C.
    • Najlepiej rozmnaża się w temperaturach powyżej 20°C.
  • Pojawienie się patogenu nie jest związane z zanieczyszczeniem lub skażeniem fekaliami.
  • Obecność Vibrio vulnificus w wodzie morskiej nie ma wpływu na jej smak, wygląd czy zapach.
  • Bakteria dostaje się do przewodu pokarmowego człowieka przez połknięcie słonej wody lub spożycie owoców morza. Wszystkie przypadki odnotowane w Szwecji wystąpiły wtedy, gdy temperatura wody przekraczała 20°C.
  • Vibrio vulnificus
    • gram-ujemny, ruchliwy przecinkowiec
    • skrajnie inwazyjny
    • wysoka śmiertelność u pacjentów z obniżoną odpornością, nawet przy szybkim rozpoznaniu i agresywnej terapii2-3

czynniki predysponujące

  • Temperatura wody morskiej >17–20°C
  • Niezagojona rana
  • Otwarte rany
  • Świeży tatuaż
  • Spożycie ostryg lub innych skorupiaków, niepoddanych wystarczającej obróbce cieplnej4
  • Szczególnie narażeni są pacjenci z osłabionym układem immunologicznym3.

ICD-10

  • A41 Inna posocznica

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Choroba zakaźna w dwóch różnych postaciach:
    1. rozwój pierwotnej posocznicy (pochodzącej z przewodu pokarmowego)
    2. powstanie rany w skórze lub błonie śluzowej z możliwością późniejszego rozwoju posocznicy
  • Obecność Vibrio vulnificus w materiale z rany lub posiewie krwi

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Okres wylęgania wynosi zwykle 12–24 godzin od połknięcia wody morskiej lub zjedzenia skorupiaków.
  • Choroba może rozpocząć się od miejscowych ran lub zakażeń w obrębie jamy ustnej i gardła lub na skórze.
    • na przykład zapalenie przewodu słuchowego zewnętrznego lub róża
  • Objawy posocznicy mogą wystąpić po zakażeniu rany lub być pierwszym objawem. Choroba często ma bardzo gwałtowny i dramatyczny przebieg.
  • Rzadko występują objawy zapalenia żołądka i jelit5.

Posocznica pierwotna

  • Typowe objawy to gorączka, biegunka oraz wymioty.
  • U połowy pacjentów występują zmiany w psychice.
  • U prawie 1/3 pacjentów w chwili przyjmowania na oddział występuje wstrząs septyczny5.
  • U ponad połowy pacjentów w ciągu 24 godzin dochodzi do charakterystycznego uszkodzenia skóry z ciężką ropowicą, wybroczynami i powstawaniem pęcherzy.
  • Zakażenie bakterią Vibrio vulnificus jest prawdopodobne w przypadku posocznicy i poważnych zmian skórnych.

Pierwotne zakażenie rany

  • Pojawia się bolesna ropowica, która szybko postępuje.
  • Typowe są miejscowo odgraniczone obrzęki z powstawaniem pęcherzy krwotocznych.
  • Objawy w przypadku zakażenia ogólnoustrojowego: gorączka i dreszcze.
  • U połowy pacjentów rozwija się bakteriemia, u ok. 10% niedociśnienie, a u około 1/3 zmiany w psychice.

Badanie fizykalne

Badanie uzupełniające

  • posiewy krwi
  • Posiew z rany
  • Badania krwi: morfologia krwi z rozmazem, CRP, OB, kreatynina6
  • USG, TK i RM zajętej tkanki ujawniają nieswoiste zmiany, takie jak obrzęk tkanek miękkich i przestrzenie wypełnione płynem.

Wskazania do hospitalizacji

  • W przypadku podejrzenia choroby pacjenci muszą być natychmiast hospitalizowani.

Leczenia

Ogólne informacje o leczeniu

  • Antybiotyki i intensywna opieka medyczna
  • Często konieczna jest również interwencja chirurgiczna.

Leczenie farmakologiczne

  • Dożylne podawanie antybiotyków
  • Z reguły bakteria reaguje na tetracykliny, cyprofloksacynę, cefalosporyny i aminoglikozydy.
    • doksycyklina 2 x 100 mg dożylnie plus ceftriakson 1 x 1 g/dobę dożylnie
  • Konieczne jest agresywne leczenie wlewami i monitorowanie w ramach intensywnej opieki medycznej.

Inne formy leczenia

  • Często konieczne jest chirurgiczne usunięcie zajętej tkanki i drenaż, niekiedy także amputacja.

Profilaktyka

  • Pacjenci z chorobami przewlekłymi, zwłaszcza chorobami wątroby i układu krwionośnego, nie powinni pływać w morzu w temperaturze wody powyżej 20°C i nie powinni jej połykać.
  • Osoby z otwartymi ranami nie powinny mieć kontaktu z ciepłą wodą morską7.
  • Skorupiaki pochodzące z ciepłej wody morskiej powinny być spożywane wyłącznie po ugotowaniu.

Przebieg, powikłania i rokowanie

przebieg

  • U pacjentów z prawidłowym poziomem odporności możliwy jest łagodny przebieg bez posocznicy. 
  • W krótkim czasie może się rozwinąć stan zagrażający życiu z wystąpieniem posocznicy.

Rokowanie

  • Śmiertelność: 40–60 %
  • Około 80% zgonów dotyczy pacjentów z chorobami wątroby2.
  • Jeśli rozpoznanie nastąpi dopiero po upływie 24–72 godzin, rokowanie jest gorsze1.

informacje dla pacjentów

O czym należy poinformować pacjenta?

  • Osoby z grup ryzyka powinny unikać kąpieli w wodzie morskiej/słonawej o temperaturze powyżej 20°C.

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Bross MH, Soch K, Morales R, Mitchell RB. Vibrio vulnificus infection: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2007; 76: 539-44. PubMed
  2. Shapiro RL, Altekruse S, Hutwagner L, Bishop R, Hammond R, Wilson S, et al., for the Vibrio Working Group. The role of Gulf Coast oysters harvested in warmer months in Vibrio vulnificus infections in the United States, 1988-1996. J Infect Dis 1998; 178: 752-9. PubMed
  3. Hsueh PR, Lin CY, Tang HJ, Lee HC, Liu JW, Liu YC, et al. Vibrio vulnificus in Taiwan. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1363-8. PubMed
  4. Vugia DJ, Tabnak F, Newton AE, et al. Impact of 2003 State Regulation on Raw Oyster–associated Vibrio vulnificus Illnesses and Deaths, California, USA. Center for Disease Control and Prevention. Emergin Infectious Diseases 2013. wwwnc.cdc.gov
  5. Klontz KC, Lieb S, Schreiber M, Janowski HT, Baldy LM, Gunn RA. Syndromes of Vibrio vulnificus infections. Clinical and epidemiologic features in Florida cases, 1981-1987. Ann Intern Med 1988; 109: 318-23. Annals of Internal Medicine
  6. Lerstloompleephunt N, Tantawichien T, Sitprija V. Renal failure in Vibrio vulnificus infection. Ren Fail 2000; 22: 337-43. PubMed
  7. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Vibrio illnesses after Hurricane Katrina-multiple states, August-September 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54: 928-31. PubMed
  8. Dalsgaard I, Høi L, Siebeling RJ, Dalsgaard A.Indole-positive Vibrio vulnificus isolated from disease outbreaks on a Danish eel farm. Dis Aquat Organ. 1999 Feb 26;35(3):187-94 PubMed
  9. Collin B, Rehnstam-Holm AS.Occurrence and potential pathogenesis of Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus and Vibrio vulnificus on the South Coast of Sweden. FEMS Microbiol Ecol. 2011 Nov;78(2):306-13 PubMed
  10. Horseman MA, Surani S. A comprehensive review of Vibrio vulnificus: an important cause of severe sepsis and skin and soft-tissue infection. Int J Infect Dis. 2011 Mar;15(3):e157-66 PubMed
  11. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Vibrio vulnificus infections associated with eating raw oysters-Los Angeles, 1996. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996; 45: 621-4. PubMed
  12. Chuang YC, Yuan CY, Liu CY, Lan CK, Huang AH. Vibrio vulnificus infection in Taiwan: report of 28 cases and review of clinical manifestations and treatment. Clin Infect Dis 1992; 15: 271-6. PubMed
  13. Hlady WG, Klontz KC. The epidemiology of Vibrio infections in Florida, 1981-1993. J Infect Dis 1996; 173: 1176-83. PubMed
  14. Majeski J, Majeski E. Necrotizing fasciitis: improved survival with early recognition by tissue biopsy and aggressive surgical treatment. South Med J 1997; 90: 1065-8. PubMed
  15. Halow KD, Harner RC, Fontenelle LJ. Primary skin infections secondary to Vibrio vulnificus: the role of operative intervention. J Am Coll Surg 1996; 183: 329-34. PubMed
  16. Bilton BD, Zibari GB, McMillan RW, Aultman DF, Dunn G, McDonald JC. Aggressive surgical management of necrotizing fasciitis serves to decrease mortality: a retrospective study. Am Surg 1998; 64: 397-400. PubMed

Autor*innen

  • Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München (Revision)
  • Nicola Herzig, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Sandnes (Norwegen)
A41
a78 annan infektiös sjukdom Zakażenie Vibrio vulnificus
Bakteryjne zakażenie rany Zakażenie Vibrio vulnificus Posocznica Zakażenie Vibrio Gorączka Biegunka Wymioty Zmiany w psychice Ropowica Wybroczyna
Zakażenie Vibrio vulnificus
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Zakażenie rany bakterią Vibrio vulnificus, z którego może rozwinąć się posocznica, ewentualnie posocznica pierwotna. Częstość występowania: Pojedyncze przypadki w Europie, zwłaszcza w regionie Morza Północnego i Bałtyckiego.
Choroby zakaźne
Zakażenie Vibrio vulnificus
/link/dd5b107dd19d4021bd922e75fc5874bd.aspx
/link/dd5b107dd19d4021bd922e75fc5874bd.aspx
zakazenie-vibrio-vulnificus
SiteDisease
Zakażenie Vibrio vulnificus
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.deno (patched by linkmapper)
pl
pl
pl