Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zapalenie węzłów chłonnych krezki

Streszczenie

  • Definicja: Zapalenie węzłów chłonnych krezki o zróżnicowanej etiologii (zakaźna, autoimmunologiczna, nieokreślona).
  • Częstość występowania: Stosunkowo częsta przyczyna bólu brzucha u dzieci i młodzieży, rzadziej w populacji dorosłej.
  • Objawy: Ból w okolicy okołopępkowej i prawym dolnym kwadrancie jamy brzusznej, często o zmiennym nasileniu. Może być mylony z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Niekiedy towarzysząca gorączka, wymioty lub biegunka.
  • Obraz kliniczny: Tkliwość i ból jamy brzusznej, bez towarzyszącej obrony mięśniowej i objawów otrzewnowych. Może być poprzedzone infekcją górnych dróg oddechowych lub nieżytem żołądkowo-jelitowym.
  • Diagnostyka: Diagnostyka obejmuje wywiad i badanie fizykalne oraz badanie ultrasonograficzne.
  • Leczenie: Zwykle objawy samoograniczające się. Można stosować leki przeciwbólowe, inne metody leczenia zależnie od etiologii.

Informacje ogólne

Definicja

  • Ostre lub przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych krezki objawiające się bólami brzucha w dolnym prawym kwadrancie, często błędnie interpretowanymi jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.1
  • Podział na:2
    • pierwotne (nieswoiste) zapalenie węzłów chłonnych: brak procesu zapalnego jako przyczyny
    • wtórne zapalenie węzłów chłonnych: skutek choroby podstawowej (zobacz Etiologia).

Częstość występowania

  • Zapalenie węzłów chłonnych krezki najczęściej występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania, rzadko po 20. roku życia2
    • częste zaburzenie u dzieci - występuje mniej więcej tak często jak zapalenie wyrostka robaczkowego2.
    • osoby dotknięte chorobą w dzieciństwie i okresie dojrzewania przejawiają znacznie niższe ryzyko zachorowania na wrzodziejące zapalenie jelita grubego w starszym wieku.3.
  • Do 20% pacjentów poddawanych appendektomii z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego, cierpi na zapalenie krezkowych węzłów chłonnych.4.

Etiologia i patogeneza

Czynniki predykcyjne

  • Zakażenie górnych dróg oddechowych.
  • Nieżyt żołądkowo- jelitowy.

ICD-10

  • I88 Nieokreślone zapalenie węzłów chłonnych
    • I88.0 Nieswoiste zapalenie węzłów chłonnych krezkowych.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Objaw wiodący: ból brzucha okolicy okołopępkowej i w prawym dolnym kwadrancie, często o zmiennym nasileniu.4
  • Wymioty, nieprawidłowości w częstotliwości i konsystencji stolca.2
  • Ból głowy występuje częściej niż w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.4.
  • Zakażenie górnych dróg oddechowych w niedawnej przeszłości w wywiadzie.

Badanie przedmiotowe

  • Tkliwość jamy brzusznej podczas badania palpacyjnego prawego dolnego kwadrantu, ale brak obrony mięśniowej lub objawów otrzewnowych
    • tkliwość jest najbardziej wyraźna wzdłuż korzenia krezki, ale może również dominować w prawym dole biodrowym.
    • okolica najbardziej wrażliwa na ból często ulega zmianie
    • intensywność zwykle mniejsza niż w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego
  • Może wystąpić także zapalenie gardła i zapalenie węzłów chłonnych szyi.
  • Jeśli zakażenie spowodowane jest przez YersiniąYersinia: może współistnieć ból stawów i rumień guzowaty.4

Badania uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego

  • Gorączka pomiędzy 38–38,5°C
  • TestyBadania laboratoryjne
    • liczba leukocytów i poziom CRP mogą być nieznacznie lub umiarkowanie podwyższone, ich prawidłowa wartość nie wyklucza rozpoznania.
  • Ultrasonografia jamy brzusznej
    • cenne badanie potwierdzające rozpoznanie
    • kryteria diagnostyczne: co najmniej 3 zgrupowane krezkowe węzły chłonne w prawym dolnym kwadrancie o średnicy poprzecznej co najmniej 5 mm lub co najmniej jeden węzeł chłonny o średnicy poprzecznej przynajmniej 8 mm2
    • brak objawów zapalenia wyrostka robaczkowego w USG
    • w chorobach złośliwych, takich jak chłoniak nie-Hodgkina, powiększenie węzłów chłonnych będzie również widoczne w miednicy i zaotrzewnowo.2.
  • Badanie moczu, pod kątem wykluczenia zakażenia układu moczowego.
  • Badanie kału, jeśli to konieczne, w przypadku współistniejącej biegunki.2

Diagnostyka specjalistyczna

  • Jeśli rozpoznanie jest niejasne, można wykonać RM lub TK jamy brzusznej, ale zwykle nie jest wymagane dalsze obrazowanie.

Wskazania do skierowania do hospitalizacji

Leczenie

Cele leczenia

  • Łagodzenie bólu.
  • Obserwacja uwzględniająca inne możliwe przyczyny.

Ogólne informacje o leczeniu

  • Leczenie zasadniczo obejmuje leczenie bólu i edukację na temat samoograniczającego przebiegu choroby
    • należy dbać o prawidłowe nawodnienie organizmu
    • analgezja: paracetamol lub NLPZ
      • np. paracetamol 500 mg doustnie 1–1–1 u dzieci w wieku 12 lat i starszych oraz o masie ciała >40 kg i dorosłych, u młodszych dzieci w dawkach dostosowanych do masy ciała doustnie lub w czopku
      • np. ibuprofen 400 mg doustnie 1–1–1 od 14 lat, u młodszych dzieci w dawce dostosowanej do masy ciała doustnie
    • regresja objawów zwykle w ciągu 1 do 4 tygodni, w pojedynczych przypadkach niekiedy później.2
  • W przypadku wątpliwości diagnostycznych, obserwacja w warunkach szpitalnych.
  • W przypadku zapalenia jelit wywołanym Yersinia i ciężkiego obrazu klinicznego - antybiotykoterapia.
  • Laparoskopia diagnostyczna w celu wykluczenia zapalenia wyrostka robaczkowego.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed Medibas

Źródła

LiteraturaPiśmiennictwo

  1. Toorenvliet B1, Vellekoop A, Bakker R,. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Eur J Pediatr Surg. 2011 Mar;21(2):120-3. PubMed
  2. Helbling R, Conficconi E, Wyttenbach M, Benetti C, Simonetti GD, Bianchetti MG, Hamitaga F, Lava SA, Fossali EF, Milani GP; Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis: More Than "No Need for Surgery"; Biomed Res Int. 2017;2017:9784565. doi: 10.1155/2017/9784565; Epub 2017 Feb 2. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Frisch M, Pedersen BV, Andersson RE. Appendicitis, mesenteric lymphadenitis, and subsequent risk of ulcerative colitis: cohort studies in Sweden and Denmark. BMJ. 2009 Mar 9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Putrus AS. Mesenteric Lymphadenitis. emedicine.medscape, Stand 10/2019. emedicine.medscape.com
  5. Helbling R, Conficconi E, Wyttenbach M, Benetti C, Simonetti GD, Bianchetti MG, Hamitaga F, Lava SA, Fossali EF, Milani GP. Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis: More Than "No Need for Surgery". Biomed Res Int. 2017 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Autorzy

  • Natalia Jagiełła, lekarz (redaktor)
  • Franziska Jorda, specjalista chirurgii, w trakcie szkolenia specjalizycyjnego z zakresu chorób wewnętrznych, Kaufbeuren
I88; I880
Mesenteriell lymfadenit; i88 icke specifik lymfadenit (inflammation i lymfkörtel); d71 påssjuka; Mesenteriale Lymphadenitis
limfadenopatia węzłów krezkowych; limfadenopatia węzłów krezki; powiększenie węzłów chłonnych krezki; powiększenie węzłów chłonnych krezkowych; ból brzucha; bóle brzucha; gorączka; infekcje bakteryjne; Yersinia; Yersinia enterocolica; infekcja wirusowa; Zapalenie węzłów chłonnych jamy brzusznej; zapalenie krezkowych węzłów chłonnych; zapalenie węzłów chłonnych krezki; mesenteric lymphadenitis
limfadenopatia wezlow krezkowych; limfadenopatia wezlow krezki; powiekszenie wezlow chlonnych krezki; powiekszenie wezlow chlonnych krezkowych; bol brzucha; bole brzucha; goraczka; zapalenie wezlow chlonnych jamy brzusznej; zapalenie wezlow chlonnych krezki
Zapalenie węzłów chłonnych krezki
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Zapalenie węzłów chłonnych krezki o zróżnicowanej etiologii (zakaźna, autoimmunologiczna, nieokreślona). Częstość występowania: Stosunkowo częsta przyczyna bólu brzucha u dzieci i młodzieży, rzadziej w populacji dorosłej.
Gastroenterologia
Zapalenie węzłów chłonnych krezki
/link/4b31aef41aac4272b5b074627cf0be0f.aspx
/link/4b31aef41aac4272b5b074627cf0be0f.aspx
zapalenie-wezlow-chlonnych-krezki
SiteDisease
Zapalenie węzłów chłonnych krezki
K.Reinhardt@gesinform.de
livemail#j.com#nataliadabrowska@medibas.k.jagiella@gmail.compl
pl
pl
pl