Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Rak urotelialny górnych dróg moczowych 

Streszczenie

  • Definicja: Rak urotelialny górnych dróg moczowych (Upper Tract Urothelial Carcinoma — UTUC) to guz złośliwy wywodzący się z nabłonka przejściowego (urotelium) dróg moczowych i miedniczek nerkowych. Największym czynnikiem ryzyka jest palenie tytoniu.
  • Częstość występowania: Szacowana zapadalność w krajach uprzemysłowionych: 2/100 000 rocznie. 
  • Objawy: Krwiomocz makro- lub mikroskopowy w 80% przypadków, ból w boku w 20% przypadków.
  • Wyniki: Krwiomocz mikroskopowy często jest przypadkowym odkryciem, stan kliniczny pacjenta we wczesnych stadiach zwykle bez zmian.
  • Diagnostyka: Urografia TK (złoty standard) uzupełniona o cytologię moczu i cystoskopię.
  • Leczenie: Koncepcja terapii multimodalnej, wyleczenie można osiągnąć jedynie poprzez chirurgiczne usunięcie guza. Uzupełniające leczenie cytostatyczne i immunoterapia.

Informacje ogólne

Definicja

  • Rak urotelialny górnych dróg moczowych to guz złośliwy wywodzący się z urotelium.
    • Najczęstszą lokalizacją UTUC jest miedniczka nerkowa, mniej niż połowa przypadków jest zlokalizowana w moczowodach lub wieloogniskowo.
    • W sumie grupa UTUC stanowi mniej niż 10% wszystkich raków urotelialnych1.
  • Raki urotelialne występują również w pęcherzu moczowym, stanowiąc największy odsetek (ok. 90%), ale te jednostki są opisywane osobno.
  • W około 17% pacjentów z UTUC występuje również rak urotelialny pęcherza moczowego2.

Częstość występowania

  • Roczna zapadalność UTUC wynosi ok. 2/100.000.3
    • Szczyt zapadalności przypada na wiek około 70 lat.
    • U mężczyzn w porównaniu do kobiet do zachorowania dochodzi od dwóch do trzech razy częściej.

Etiologia i patogeneza

  • Guz brodawkowaty wywodzący się z nabłonka przejściowego, który wyściela drogi moczowe od miedniczki nerkowej do zewnętrznej części cewki moczowej.
    • Około 25% raków wykazuje histologiczne oznaki różnicowania nieurotelialnego; czysty rak płaskonabłonkowy występuje bardzo rzadko4.
    • Rozprzestrzenianie może następować poprzez bezpośrednie wrastanie w otaczające struktury lub poprzez naczynia krwionośne lub limfatyczne.
  • Miejscem predylekcyjnym dla UTUC w górnych drogach moczowych jest miedniczka nerkowa.

czynniki predysponujące

  • Czynnikami ryzyka są: palenie tytoniu5 oraz spożycie kwasów arystolochowych zawartych w roślinach.
    • Kwasy arystolochowe występują w roślinach należących do rodziny kokornakowatych.
    • Niektóre z tych roślin są wykorzystywane do produkcji tradycyjnych leków, zwłaszcza w Azji.
  • Palenie papierosów jest największym czynnikiem ryzyka rozwoju raka urotelialnego6; szacuje się, że odpowiada ono za 70% wszystkich przypadków u mężczyzn i 40% przypadków u kobiet.
  • Zwiększoną zapadalność UTUC w górnych drogach moczowych obserwuje się w przypadku zespołu Lyncha (HNPCC)7.

Patologie

Klasyfikacja wg TNM8

  • T: stopień zaawansowania miejscowego guza
    • Tx: brak możliwości oceny guza pierwotnego
    • T0: brak oznak obecności guza pierwotnego
    • Ta: nieinwazyjny rak brodawkowaty
    • Tis: Rak in situ
    • T1: guz nacieka podnabłonkową tkankę łączną.
    • T2: guz nacieka mięśnie.
      • T2a: naciek powierzchownych mięśni 
      • T2b: naciek głębokich mięśni
    • T3: 
      • Miedniczka nerkowa: guz nacieka przez mięśnie do okołonerkowej tkanki tłuszczowej lub miąższu nerki.
      • Moczowód: guz nacieka przez mięśnie do okołocewkowej tkanki tłuszczowej.
    • T4: guz nacieka sąsiednie narządy lub przez nerkę do okołonerkowej tkanki tłuszczowej.
  • N: zajęcie węzłów chłonnych
    • Nx: brak możliwości oceny regionalnych węzłów chłonnych
    • N0: brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych
    • N1: przerzut(y) w pojedynczych węzłach chłonnych, 2 cm lub mniej w największym wymiarze
    • N2: przerzuty w pojedynczych węzłach chłonnych, większe niż 2 cm, ale nie większe niż 5 cm w największym wymiarze lub w wielu węzłach chłonnych, z których żaden nie ma więcej niż 5 cm w największym wymiarze.
    • N3: przerzut(y) w węzłach chłonnych, ponad 5 cm w największym wymiarze
  • M: przerzuty odległe
    • M0: brak odległych przerzutów
    • M1 obecne przerzuty odległe

Podział na stadia wg UICC

  • Stopień 0: Tis, N0, M0
  • Stadium Ia: T1, N0, M0
  • Stadium Ib: T2, N0, M0
  • Stadium IIa: T3, N0, M0
  • Stadium IIb: T4, N0, M0
  • Stadium IIIa: każdy T, N1, M0
  • Stadium IIIb: każdy T, N2, M0
  • Stadium 4: każde T, każde N, M1

Grading

  • G1: dobrze zróżnicowany
  • G2: średnio zróżnicowany
  • G3: słabo zróżnicowany
  • G4: niezróżnicowany

ICPC-2

  • U77 Bösart. Neubild. Harnorgane, and.

ICD-10

  • C65 Nowotwór złośliwy miedniczki nerkowej
  • C66 Nowotwór złośliwy moczowodu

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Najczęstszym objawem jest bezbolesny krwiomocz9.
  • Już w momencie rozpoznania 2/3 UTUC wykazuje inwazyjny wzrost10. 

rozpoznaniach różnicowych

wywiadu lekarskiego

Badanie fizykalne

  • Stan kliniczny we wczesnych stadiach nie wzbudza podejrzeń.
  • W zaawansowanych stadiach może ew. występować wyczuwalna masa w boku, wskazująca na wysięk opłucnowy lub wodobrzusze.

Badanie uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego

Diagnostyka u specjalisty

  • Urografia TK
    • złoty standard oceny górnych dróg moczowych i oceny stopnia zaawansowania choroby
  • Urografia RM11
    • alternatywa dla TK dla pacjentów z przeciwwskazaniami (np. alergią na środki kontrastowe)
  • TK klatki piersiowej/brzucha12 
    • do rozszerzonej oceny stopnia zaawansowania oraz oceny węzłów chłonnych i odległych przerzutów
  • Cytologia moczu13
    • selektywna, w obszarze moczowodu
    • duże znaczenie przy guzach „wysokiego ryzyka“
  • Cystoskopia14
  • Ureteroskopia15
    • w celu pobrania biopsji w przypadku podejrzanych zmian
    • lepsza ocena płaskich zmian, które mogą nie być wykrywalne w TK

Wskazania do skierowania

  • Jeśli podejrzewa się zachodzenie procesu w górnych drogach moczowych (podejrzane wyniki badania ogólnego moczu, ból w boku, poszerzona miedniczka nerkowa lub poszerzony moczowód w USG, ew. sonograficzna wizualizacja zmian w tkankach).

leczenie

Cele terapii

  • Lecznicze, multimodalne podejście w stadiach odgraniczonych miejscowo
  • Opieka paliatywna mająca na celu kontrolę objawów w przypadku choroby z przerzutami, ustalono również koncepcje multimodalne

Terapia miejscowo odgraniczonych, nieprzerzutowych stadiów guza

Leczenie chirurgiczne

  • Nefroureterektomia (RNU) z rozetą z pęcherza moczowego16
    • złoty standard w przypadku guzów „wysokiego ryzyka“16 
    • Ważne: usunięcie en bloc bez otwierania układu wnęki nerki i bez kontaktu z guzem!
    • jako zabieg otwarty lub w formie laparoskopowej/robotyzowanej RNU18 
      • przewaga: niższa zachorowalność
    • ew. dodatkowe preparowanie węzłów chłonnych19
      • zalecane w przypadku guzów „wysokiego ryzyka" bez przerzutów 
  • Zabiegi chirurgiczne oszczędzające narządy20
    • w przypadku dobrze zróżnicowanych guzów „niskiego ryzyka"16 
      • kryteria „niskiego ryzyka"17: wysoce zróżnicowany guz, choroba jednoogniskowa, guz <2 cm, prawidłowe wyniki urografii tk>
    • niższa zachorowalność w porównaniu z radykalną operacją
    • zachowanie czynności nerek
    • Należy również omówić w przypadku chorób współistniejących i pojedynczych nerek.
  • Terapia endoskopowa21
    • laserowe usuwanie małych, płaskich zmian za pomocą ureteroskopii terapeutycznej
    • procedury minimalnie inwazyjne
    • wyższe ryzyko nawrotu w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi21
    • wymagane jest „drugie spojrzenie" i ścisła obserwacja kontrolna
    • Wymaga dobrego stosowania się do zaleceń.

Terapia tyreostatykami

  • Chemoterapia neoadjuwantowa
    • Dotychczasowe wyniki wskazują, że przedoperacyjna chemoterapia może prowadzić do „downstagingu“ (obniżenia stadium) guza i zmniejszać ryzyko nawrotu.
    • wysoki odsetek odpowiedzi z całkowitą remisją, szczególnie w przypadku raka o wysokim stopniu złośliwości
    • stosowane substancje: w miarę możliwości schematy oparte na cisplatynie22
    • alternatywnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek: karboplatyna/gemcytabina
  • Chemoterapia adjuwantowa
    • wątpliwa poprawa wyników
    • możliwe zmniejszone ryzyko wystąpienia odległych przerzutów
    • Czynnikiem ograniczającym jest zmniejszona pooperacyjna czynność nerek, szczególnie w przypadku stosowania schematów leczenia zawierających cisplatynę.
  • Dopęcherzowe podanie środków miejscowych 
    • zakroplenie szczepionki BCG (Bacillus Calmette-Guerin) raczej w przypadku guzów o wysokim stopniu złośliwości 
    • zakroplenie mitomycyny C23 w przypadku guzów o niskim stopniu złośliwości 
    • Profilaktyczne zakroplenie do pęcherza moczowego zmniejsza występowanie guzów wtórnych24. 
    • Zakroplenie w obszarze moczowodu stanowi wyzwanie techniczne.

Terapia immunologiczna

  • Po części kontrowersyjna sytuacja badawcza25
  • Jako leczenie podtrzymujące po chemoterapii
  • W przypadku progresji w trakcie/po chemoterapii zawierającej platynę
    • inhibitory punktów kontrolnych/PD-L1

terapii radiacyjnej

  • Wartość adjuwantowej terapii radiacyjnej jest kontrowersyjna26. 
    • Na przykład Obecnie nie jest to stała procedura, ponieważ istnieją wątpliwości odnośnie do korzyści dla pacjentów27.

Terapia stadiów guza z przerzutami

Informacje ogólne

  • W zdecydowanej większości przypadków koncepcja opieki paliatywnej ma na celu kontrolę objawów.
  • Zindywidualizowane, multimodalne podejście w zależności od ogólnego stanu fizycznego pacjenta i chorób współistniejących
  • W niektórych przypadkach obiecująca jest radykalna RNU i wycięcie przerzutów z dobrą odpowiedzią na leczenie neoadjuwantowe28.

Terapia tyreostatykami

  • Jeśli to możliwe, stosowanie terapii zawierających cisplatynę22,29
  • W przypadku przeciwwskazań, leczenie inhibitorami PD-L1 lub karboplatyną/gemcytabiną z ujemnym statusem PD-L1
  • cel: kontrola objawów, w najlepszym przypadku „downstaging“ guza/zmniejszenie liczby przerzutów i osiągnięcie operacyjności

Terapia immunologiczna

  • Ustalone podejście terapeutyczne w przypadku choroby z przerzutami
  • Leczenie podtrzymujące awelumabem po chemoterapii zawierającej platynę30
  • Inhibitory PD-L1 jako alternatywa dla pacjentów, którzy nie mogą otrzymać terapii zawierającej cisplatynę
  • Leczenie drugiej linii, w przypadku progresji po cisplatynie31

Leczenie chirurgiczne

  • Radykalna nefroureterektomia
    • w wybranych przypadkach po uzyskaniu dobrej odpowiedzi na chemoterapię neoadjuwantową
  • Wycięcie przerzutów
    • niejednorodne i ograniczone dane
    • w badaniach z udziałem wybranych pacjentów wydłużenie przeżycia całkowitego po leczeniu neoadjuwantowym i chirurgicznej resekcji przerzutów28,32

terapii radiacyjnej

  • Uzupełniająco do powyższych procedur lub w monoterapii u bardzo wrażliwych pacjentów 
  • Kontrola objawów, łagodzenie bólu, ograniczenie miejscowego wzrostu guza i kontrola niedrożności

Leczenie wspomagające

  • Kontrola bólu, krwotoków i zatrzymania moczu
    • kontrola miejscowa za pomocą chemoterapii lub terapii radiacyjnej, założenie stentów moczowodowych, ew. przeprowadzenie przezskórnej nefrostomii
  • Leczenie reakcji niepożądanych terapii, np. nudności i wymiotów związanych z cytostatykami
  • Kontrola objawów przerzutów do kości poprzez miejscową radioterapię i stosowanie bisfosfonianów lub swoistych przeciwciał4

Przebieg, powikłania i rokowanie

przebieg

  • Wysokie ryzyko nawrotu miejscowego lub wystąpienia nawrotu pęcherza moczowego
    • ścisła obserwacja za pomocą cystoskopii, cytologii moczu i urografii TK
  • Przerzuty limfogenne i hematogenne

powikłań

  • Powikłania związane z leczeniem
    • utrata czynności nerek po RCU
    • perforacje i powstawanie zwężeń po leczeniu endoskopowym
    • niewydolność nerek i immunosupresja podczas leczenia cytostatycznego
    • reakcje niepożądane immunoterapii
  • Powikłania związane z guzem 
    • rozrastanie się na narządy, zajęcie naczyń krwionośnych
    • ucisk narządów i naczyń krwionośnych

rokowania

Czynniki rokownicze

  • wiek
  • Używanie tytoniu5-6,33
  • Stadium i zróżnicowanie guza
    • Guzy naciekające mięśnie (od T2) wiążą się z gorszym rokowaniem.
    • To samo dotyczy guzów o niskim stopniu zróżnicowania. 
  • Histologia guza
    • Rak z częściami mikrobrodawkowatymi, płaskonabłonkowymi lub mięsakowatymi wiąże się z gorszym rokowaniem.
  • Wielkość guza, umiejscowienie, wieloogniskowość33-34
    • Guzy o wielkości od 2 cm bardzo często wykazują inwazyjny wzrost w kierunku mięśni.
    • Innymi niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi są guzy wieloogniskowe lub guzy zlokalizowane w moczowodzie.
    • Obecność wodonercza jest również związana z pogorszeniem rokowania.
  • występowanie przerzutów do węzłów chłonnych

Przeżycie całkowite

  • Przeżycie całkowite swoiste dla guza (Cancer Specific Survival — CSS) w zależności od stadium guza4 
    • T1, N0: 5-letnie przeżycie całkowite wynosi 86%.
    • T2, N0: 5-letnie przeżycie całkowite wynosi 77%.
    • T3, N0: 5-letnie przeżycie całkowite wynosi 63%.
    • T4, N0/każdy T, N1-3: 5-letnie przeżycie całkowite wynosi 39%.

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin. 2021 Jan;71(1):7-33. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Cosentino M, Palou J, Gaya JM, et al. Upper urinary tract urothelial cell carcinoma: location as a predictive factor for concomitant bladder carcinoma. World J Urol. 2013 Feb;31(1):141-5. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Soria F, Shariat SF, Lerner SP, Fritsche HM, Rink M, Kassouf W, Spiess PE, Lotan Y, Ye D, Fernández MI, Kikuchi E, Chade DC, Babjuk M, Grollman AP, Thalmann GN. Epidemiology, diagnosis, preoperative evaluation and prognostic assessment of upper-tract urothelial carcinoma (UTUC). World J Urol. 2017 Mar;35(3):379-387. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Rouprêt M, Babjuk M, Burger M, et al. European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: 2020 Update. Eur Urol. 2021 Jan;79(1):62-79. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Xylinas E, Kluth LA, Rieken M, Lee RK, Elghouayel M, Ficarra V, Margulis V, Lotan Y, Rouprêt M, et al. Impact of smoking status and cumulative exposure on intravesical recurrence of upper tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy. BJU Int. 2014 Jul;114(1):56-61. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Rink M, Xylinas E, Margulis V, Cha EK, Ehdaie B, Raman JD, Chun FK, Matsumoto K, Lotan Y, et a. Impact of smoking on oncologic outcomes of upper tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy. Eur Urol. 2013 Jun;63(6):1082-90. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Ju JY, Mills AM, Mahadevan MS, et al. Universal Lynch Syndrome Screening Should be Performed in All Upper Tract Urothelial Carcinomas. Am J Surg Pathol. 2018 Nov;42(11):1549-1555. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Brierley, J.D., et al. TNM Classification of Malignant Tumours. 8th ed. 2016. www.uicc.org
  9. Cowan NC. CT urography for hematuria. Nat Rev Urol. 2012 Mar 13;9(4):218-26. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Margulis V, Shariat SF, Matin SF, et al. Outcomes of radical nephroureterectomy: a series from the Upper Tract Urothelial Carcinoma Collaboration. Cancer. 2009 Mar 15;115(6):1224-33. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Takahashi N, Glockner JF, Hartman RP, et al. Gadolinium enhanced magnetic resonance urography for upper urinary tract malignancy. J Urol. 2010 Apr;183(4):1330-65. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Millán-Rodríguez F, Palou J, de la Torre-Holguera P, Vayreda-Martija JM, Villavicencio-Mavrich H, Vicente-Rodríguez J. Conventional CT signs in staging transitional cell tumors of the upper urinary tract. Eur Urol. 1999 Apr;35(4):318-22. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Malm C, Grahn A, Jaremko G, Tribukait B, Brehmer M. Diagnostic accuracy of upper tract urothelial carcinoma: how samples are collected matters. Scand J Urol. 2017 Apr;51(2):137-145. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Witjes JA, Redorta JP, Jacqmin D, et al. Hexaminolevulinate-guided fluorescence cystoscopy in the diagnosis and follow-up of patients with non-muscle-invasive bladder cancer: review of the evidence and recommendations. Eur Urol. 2010 Apr;57(4):607-14. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Lee KS, Zeikus E, DeWolf WC, Rofsky NM, Pedrosa I. MR urography versus retrograde pyelography/ureteroscopy for the exclusion of upper urinary tract malignancy. Clin Radiol. 2010 Mar;65(3):185-92. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Seisen T, Peyronnet B, Dominguez-Escrig JL, et al. Oncologic Outcomes of Kidney-sparing Surgery Versus Radical Nephroureterectomy for Upper Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review by the EAU Non-muscle Invasive Bladder Cancer Guidelines Panel. Eur Urol. 2016 Dec;70(6):1052-1068. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Raman J, Shore ND. Management of Low-grade Upper Tract Urothelial Carcinoma: An Unmet Need. Rev Urol. 2020;22(1):1-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Clements MB, Krupski TL, Culp SH. Robotic-Assisted Surgery for Upper Tract Urothelial Carcinoma: A Comparative Survival Analysis. Ann Surg Oncol. 2018 Sep;25(9):2550-2562. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Dominguez-Escrig JL, Peyronnet B, Seisen T, Bruins HM, et al. Potential Benefit of Lymph Node Dissection During Radical Nephroureterectomy for Upper Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review by the European Association of Urology Guidelines Panel on Non-muscle-invasive Bladder Cancer. Eur Urol Focus. 2019 Mar;5(2):224-241. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Baard J, Cormio L, Cavadas V, et al. Contemporary patterns of presentation, diagnostics and management of upper tract urothelial cancer in 101 centres: the Clinical Research Office of the Endourological Society Global upper tract urothelial carcinoma registry. Curr Opin Urol. 2021 Jul 1;31(4):354-362. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Cutress ML, Stewart GD, Wells-Cole S, Phipps S, et al. Long-term endoscopic management of upper tract urothelial carcinoma: 20-year single-centre experience. BJU Int. 2012 Dec;110(11):1608-17. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Remzi M, Schwentner C, Shariat S, Grubmüller B. Urothelkarzinom der Nieren und Harnleiter: Therapie. In: Die Urologie. Hrsg: Michel MS, Thüroff JW, Janetschek G, Wirth M. Springer-Verlag, 1. Aufl. 2016. 409-430.
  23. Gallioli A, Boissier R, Territo A, Vila Reyes H, et al. Adjuvant Single-Dose Upper Urinary Tract Instillation of Mitomycin C After Therapeutic Ureteroscopy for Upper Tract Urothelial Carcinoma: A Single-Centre Prospective Non-Randomized Trial. J Endourol. 2020 May;34(5):573-580. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. Giannarini G, Kessler TM, Birkhäuser FD, et al. Antegrade perfusion with bacillus Calmette-Guérin in patients with non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the upper urinary tract: who may benefit? Eur Urol. 2011 Nov;60(5):955-60. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. Powles T, Csőszi T, Özgüroğlu M, et al. Pembrolizumab alone or combined with chemotherapy versus chemotherapy as first-line therapy for advanced urothelial carcinoma (KEYNOTE-361): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2021 Jul;22(7):931-945. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. Huang YC, Chang YH, Chiu KH, Shindel AW, Lai CH. Adjuvant radiotherapy for locally advanced upper tract urothelial carcinoma. Sci Rep. 2016 Dec 2;6:38175. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Iwata T, Kimura S, Abufaraj M, Janisch F, et al. The role of adjuvant radiotherapy after surgery for upper and lower urinary tract urothelial carcinoma: A systematic review. Urol Oncol. 2019 Oct;37(10):659-671 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. Abe T, Shinohara N, Harabayashi T, et al. Impact of multimodal treatment on survival in patients with metastatic urothelial cancer. Eur Urol. 2007 Oct;52(4):1106-13. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. Rouprêt M, Babjuk M, Burger M, et al. EAU Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma. Limited Update 2022. https://uroweb.org/guidelines. Letzte Suche am 29.03.2022. uroweb.org
  30. Tomita Y, Yamamoto Y, Tsuchiya N, et al. Avelumab first-line maintenance plus best supportive care (BSC) vs BSC alone for advanced urothelial carcinoma: JAVELIN Bladder 100 Japanese subgroup analysis. Int J Clin Oncol. 2022 Feb;27(2):383-395. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Bellmunt J, de Wit R, Vaughn DJ, et al. Pembrolizumab as Second-Line Therapy for Advanced Urothelial Carcinoma. N Engl J Med. 2017 Mar 16;376(11):1015-1026. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. Lemke E, Sahasrabudhe D, Guancial E, et al. The Role of Metastasectomy in Urothelial Carcinoma: Where Are We in 2020? Clin Genitourin Cancer. 2020 Aug;18(4):e478-e483. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Simsir A, Sarsik B, Cureklibatir I, Sen S, Gunaydin G, Cal C. Prognostic factors for upper urinary tract urothelial carcinomas: stage, grade, and smoking status. Int Urol Nephrol. 2011 Dec;43(4):1039-45. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. Collà Ruvolo C, Nocera L, Stolzenbach LF, et al. Tumor Size Predicts Muscle-invasive and Non-organ-confined Disease in Upper Tract Urothelial Carcinoma at Radical Nephroureterectomy. Eur Urol Focus. 2021 Mar 15:S2405-4569(21)00060-2. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  35. Guruli G, Konety BR. Transitional cell carcinoma, renal. eMedicine, July 27, 2006. emedicine.medscape.com
  36. Kirkali Z, Tuzel E. Transitional cell carcinoma of the ureter and renal pelvis. Crit Rev Oncol Hematol 2003; 47: 155-69. PubMed
  37. Michaelson MD, Kaufman DS, Oh WK. Transitional cell carcinoma of the upper uroepithelial tract. Clin Adv Hematol Oncol 2003; 1: 102-4. PubMed
  38. Chen CH, Grollman AP, Huang CY, et al. Additive Effects of Arsenic and Aristolochic Acid in Chemical Carcinogenesis of Upper Urinary Tract Urothelium. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2021 Feb;30(2):317-325. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  39. Chen CH, Dickman KG, Moriya M, et al. Aristolochic acid-associated urothelial cancer in Taiwan. Proc Natl Acad Sci U S A. 2012 May 22;109(21):8241-6. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  40. Cowan NC, Turney BW, Taylor NJ, McCarthy CL, Crew JP. Multidetector computed tomography urography for diagnosing upper urinary tract urothelial tumour. BJU Int. 2007 Jun;99(6):1363-70. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  41. Janisch F, Shariat SF, Baltzer P, et al. Diagnostic performance of multidetector computed tomographic (MDCTU) in upper tract urothelial carcinoma (UTUC): a systematic review and meta-analysis. World J Urol. 2020 May;38(5):1165-1175. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  42. Cornu JN, Rouprêt M, Carpentier X, Geavlete B, et al. Oncologic control obtained after exclusive flexible ureteroscopic management of upper urinary tract urothelial cell carcinoma. World J Urol. 2010 Apr;28(2):151-6. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  43. Villa L, Cloutier J, Letendre J, Ploumidis A, et al. Early repeated ureteroscopy within 6-8 weeks after a primary endoscopic treatment in patients with upper tract urothelial cell carcinoma: preliminary findings. World J Urol. 2016 Sep;34(9):1201-6. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  44. Matin SF, Margulis V, Kamat A, et al. Incidence of downstaging and complete remission after neoadjuvant chemotherapy for high-risk upper tract transitional cell carcinoma. Cancer. 2010 Jul 1;116(13):3127-34. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  45. Margulis V, Puligandla M, Trabulsi EJ, et al. Phase II Trial of Neoadjuvant Systemic Chemotherapy Followed by Extirpative Surgery in Patients with High Grade Upper Tract Urothelial Carcinoma. J Urol. 2020 Apr;203(4):690-698. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  46. Meng X, Chao B, Vijay V, Silver H, et al. High Response Rates to Neoadjuvant Chemotherapy in High-Grade Upper Tract Urothelial Carcinoma. Urology. 2019 Jul;129:146-152. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  47. Tully KH, Krimphove Md MJ, Huynh MJ, et al. Differences in survival and impact of adjuvant chemotherapy in patients with variant histology of tumors of the renal pelvis. World J Urol. 2020 Sep;38(9):2227-2236. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  48. Vassilakopoulou M, de la Motte Rouge T, Colin P, et al. Outcomes after adjuvant chemotherapy in the treatment of high-risk urothelial carcinoma of the upper urinary tract (UUT-UC): results from a large multicenter collaborative study. Cancer 2011; 117: 5500-8. doi:10.1002/cncr.26172 DOI
  49. Galsky MD, Mortazavi A, Milowsky MI, et al. Randomized Double-Blind Phase II Study of Maintenance Pembrolizumab Versus Placebo After First-Line Chemotherapy in Patients With Metastatic Urothelial Cancer. J Clin Oncol. 2020 Jun 1;38(16):1797-1806. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  50. Balar AV, Galsky MD, Rosenberg JE, et al. Atezolizumab as first-line treatment in cisplatin-ineligible patients with locally advanced and metastatic urothelial carcinoma: a single-arm, multicentre, phase 2 trial. Lancet. 2017 Jan 7;389(10064):67-76. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  51. Sharma P, Retz M, Siefker-Radtke A, et al. Nivolumab in metastatic urothelial carcinoma after platinum therapy (CheckMate 275): a multicentre, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2017 Mar;18(3):312-322. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  52. Nazzani S, Preisser F, Mazzone E, et al. Survival Effect of Nephroureterectomy in Metastatic Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma. Clin Genitourin Cancer. 2019 Jun;17(3):e602-e611. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  53. Lehmann J, Suttmann H, Albers P, et al. Surgery for metastatic urothelial carcinoma with curative intent: the German experience (AUO AB 30/05). Eur Urol. 2009 Jun;55(6):1293-9. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  54. Brien JC, Shariat SF, Herman MP, et al. Preoperative hydronephrosis, ureteroscopic biopsy grade and urinary cytology can improve prediction of advanced upper tract urothelial carcinoma. J Urol. 2010 Jul;184(1):69-73 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innen

  • Kristin Haavisto, Dr. med., Fachärztin für Innere Medizin und Hämato-/Onkologie, Münster
  • Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).
C65; C66
Rak urotelialny górnych dróg moczowych Guzy urotelialne górnych dróg moczowych
U77
Rak urotelialny górnych dróg moczowych Upper Urinary Tract Urothelial Carcinomas Upper Tract Urothelial Carcinomas UTUC Palenie tytoniu Rak przejściowokomórkowy UC Transitional Cell Carcinoma TCC Krwiomocz Radykalna nefroureterektomia
Rak urotelialny górnych dróg moczowych 
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Rak urotelialny górnych dróg moczowych (Upper Tract Urothelial Carcinoma — UTUC) to guz złośliwy wywodzący się z nabłonka przejściowego (urotelium) dróg moczowych i miedniczek nerkowych. Największym czynnikiem ryzyka jest palenie tytoniu.
Nefrologia/Urologia
Guzy urotelialne górnych dróg moczowych
/link/1f2cc72cd5714aaaab07aa1581faed30.aspx
/link/1f2cc72cd5714aaaab07aa1581faed30.aspx
guzy-urotelialne-gornych-drog-moczowych
SiteDisease
Guzy urotelialne górnych dróg moczowych
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl