Definicja:Zamknięcie naczynia tętniczego siatkówki z następującym po nim pogorszeniem wzroku i/lub ograniczeniem pola widzenia; ok. 95% przypadków spowodowanych zatorami, ok. 5% olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic.
Częstość występowania:Zapadalność na niedrożności tętnic ok. 1–10/100 000. Średni wiek pacjentów 60–70 lat.
Objawy:Pogorszenie wzroku i/lub zwężenie pola widzenia; nagły, bezbolesny początek.
Wyniki:Potwierdzenie zamknięcia na podstawie badania dna oka, uzupełniająco optyczna tomografia koherencyjna, angiografia fluoresceinowa.
Diagnostyka:Diagnostyka laboratoryjna, chemiczna i obrazowa czynników ryzyka sercowo-naczyniowego lub oczywistych chorób oraz ewentualnie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Uzupełniająco diagnostyka źródeł zatorowości.
Leczenie:Przede wszystkim leczenie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. ASA w celu profilaktyki wtórnej. Leczenie przeciwkrzepliwe tylko w przypadku potwierdzenia źródła zatorowości. Leczenie glikokortykosteroidami olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic.
informacje ogólne
Definicja
Zamknięcie naczynia tętniczego siatkówki z następującym po nim pogorszeniem wzroku i/lub utratą pola widzenia
Różne lokalizacje zamknięcia prowadzą do odmiennego obrazu klinicznego.
umiejscowienia
Można dokonać rozróżnienia w zależności od lokalizacji:
zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki (z tętnicą rzęskowo-siatkówkową lub bez niej): w przybliżeniu 55 %
częściowe zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki (zamknięcie po rozgałęzieniu na gałęzie zaopatrujące półkule): Występują rzadko.
zamknięcie gałęzi bocznej: w przybliżeniu 40 %
izolowane zamknięcie tętnicy rzęskowo-siatkówkowej: w przybliżeniu 5 %
Znaczenie dla praktyki lekarskiej POZ
Zamknięcia naczyń siatkówki są często wyrazem choroby sercowo-naczyniowe lub podwyższonego ryzyka sercowo-naczyniowego.
U ok. U 90% pacjentów z zamknięciem tętnic występuje co najmniej jeden czynnik ryzyka miażdżycy.
Dlatego konieczna jest interdyscyplinarna konsultacja i leczenie/profilaktyka wtórna z udziałem lekarzy ogólnych, okulistów i ew. innych dyscyplin specjalistycznych (np. kardiologii, angiologii, reumatologii)
Nie istnieje standardowe leczenie zamknięcia tętnic siatkówki potwierdzone badaniami2.
Krótkie okno czasowe dla próby rekanalizacji, ponieważ nieodwracalne uszkodzenie może wystąpić już po kilku godzinach.
Jednak większość pacjentów zgłasza się na wstępne badanie dopiero później.
często już reperfuzja podczas wstępnego badania okulistycznego, ale ze zmniejszonym przepływem krwi
Liza
Brak wiarygodnych dowodów na korzyści płynące z lizy
W indywidualnych przypadkach można rozważyć dożylną lizę do czasu zamknięcia wynoszącego 4,5 godziny.
hemodylucja
Można próbować poprawić perfuzję poprzez hemodylucję, ale jak dotąd nie ma na to dowodów naukowych.
leczenie przeciwkrzepliwe
W przypadku potwierdzenia źródła zatorowości, w przeciwnym razie nie należy przeprowadzać antykoagulacji.
Inhibitory agregacji płytek krwi
Zamknięcie nietętnicze lub ślepotę przejściową należy leczyć inhibitorem agregacji płytek krwi (np. ASA 100 mg/d).
Redukcja ciśnienia wewnątrzgałkowego
Ciśnienie wewnątrzgałkowe można spróbować obniżyć np. masażem gałek ocznych, ale nie ma na to dowodów naukowych.
Tlenoterapia hiperbaryczna
Można wypróbować z czasem zamknięcia ≤4,5 godziny, ale brak dowodów naukowych.
Laser
W indywidualnych przypadkach w razie świeżego zamknięcia gałęzi z poważnym pogorszeniem wzroku można rozważyć embolektomię laserową.
Leczenie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic z zapaleniem tętnicy skroniowej
W przypadku podejrzenia lub potwierdzenia zapalenia tętnic skroniowych natychmiast podać glikokortykosteroidy w dużych dawkach, początkowo ogólnoustrojowo, a następnie stopniowo doustnie przez co najmniej 1 rok
Przebieg, powikłania i rokowanie
powikłania
Neowaskularyzacje
Jaskra
Krwotok do ciała szklistego
Związek między zamknięciami naczyń siatkówki a zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych
U 90–95% pacjentów z niedrożnością tętnicy środkowej siatkówki na pierwszej wizycie obserwuje się ostrość widzenia poniżej 0,1.
lepsze rokowanie w przypadku przejściowych zamknięć, 39% pacjentów z początkową ostrością widzenia poniżej 0,1
Ostrość widzenia może ulec poprawie w ciągu 1 tygodnia po zamknięciu tętnicy środkowej siatkówki, ale nie należy oczekiwać poprawy po upływie 1 tygodnia.
Znacznie lepsze rokowanie w przypadku zamknięcia gałęzi
początkowa ostrość widzenia u 75–90% osób dotkniętych chorobą i końcowa ostrość widzenia wynosząca co najmniej 0,5 u 90% osób dotkniętych chorobą
jedynie w przypadku przejściowego zamknięcia gałęzi, początkowa ostrość widzenia wynosi co najmniej 0,5 u ponad 90% osób dotkniętych chorobą
Leavitt JA, Larson TA, Hodge DO, Gullerud RE. The incidence of central retinal artery occlusion in Olmsted County, Minnesota. Am J Ophthalmol 2011; 152:820. PubMed
Fraser SG, Adams W. Interventions for acute non-arteritic central retinal artery occlusion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD001989. DOI: 10.1002/14651858.CD001989.pub2 DOI
Hazin R, Dixon JA, Bhatti MT. Thrombolytic therapy in central retinal artery occlusion: cutting edge therapy, standard of care therapy, or impractical therapy? Curr Opin Ophthalmol 2009; 20:210. PubMed
Definicja:Zamknięcie naczynia tętniczego siatkówki z następującym po nim pogorszeniem wzroku i/lub ograniczeniem pola widzenia; ok. 95% przypadków spowodowanych zatorami, ok. 5% olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic.
Okulistyka
Niedrożność tętniczych naczyń siatkówki
/link/c33c99bbab2a4c7eb5024635379fc8f6.aspx
/link/c33c99bbab2a4c7eb5024635379fc8f6.aspx
niedroznosc-tetniczych-naczyn-siatkowki
SiteDisease
Niedrożność tętniczych naczyń siatkówki
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no