Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Krwawienie z nosa, objaw

Sygnały ostrzegawcze i choroby o niebezpiecznym przebiegu wymagające leczenia

Sygnały objawy alarmującee

Choroba o niebezpiecznym przebiegu wymagająca leczenia

Utrzymująca się utrata krwi (>20 min, pomimo ucisku)

Szacowana utrata krwi >3 litry

Ciężka utrata krwi, grożąca wstrząsem

Znana skaza krwotoczna (zaburzenia krzepnięcia, leczenie przeciwkrzepliwe, inhibitory agregacji płytek krwi, istniejąca niedokrwistość, pacjenci, którzy przeszli ostry zabieg chirurgiczny związany z krwawieniem)

Krwotok trudny do zatamowania, grożący wstrząsem

Uraz czaszkowo-twarzowy

Uraz dużego naczynia krwionośnego, grożący wstrząsem

Operacja nosa w ciągu ostatnich 2 tygodni

Krwawienie pooperacyjne

Hipertonia, RR skurczowe >180 mmHg

Zagrożenie związane z nadciśnieniem, przełom nadciśnieniowy

Hipotensja ortostatyczna

Ciężka utrata krwi, grożąca wstrząsem

informacje ogólne

Definicja

  • Krwawienie z nosa
  • Rozróżnia się krwawienie z przedniej części nosa, splotu Kiesselbacha lub z tylnej części nosa (5–10% przypadków)1.
  • Dodatkowe informacje znajdują się w artykule Krwawienie z nosa.

częstość występowania

  • Nawet 60% populacji cierpi na krwawienie z nosa w ciągu swojego życia2.
  • wiek i płeć
    • Najczęściej chorują dzieci poniżej 10 roku życia i dorośli powyżej 50 roku życia.1
    • U mężczyzn krwawienia z nosa występują częściej niż u kobiet2.
    • U dzieci do 2. roku życia krwawienia z nosa występują prawie wyłącznie urazowo, w wyniku ciał obcych w nosie lub chorób układowych3.
  • W większości przypadków (ok. 90%) krwawienie występuje w przedniej części nosa3.

Diagnostyka

  • W większości przypadków krwawienia z nosa występują w łagodnej formie i można je zatrzymać za pomocą prostych środków.
  • Często występuje w sposób powtarzalny.
  • Najczęstsza przyczyna krwawienia z nosa u zdrowych osób: 
    • uraz lub
    • manipulacja palcami
  • Krwawienie zwykle ustępuje w ciągu kilku minut.
  • Jednak krwawienia z nosa mogą również występować w związku z chorobami nosa i zatok lub chorobami o zwiększonej skłonności do krwawień, a w rzadkich przypadkach mogą nawet zagrażać życiu.
    • Cięższe postacie, w tym zagrażające życiu krwawienia, mogą wymagać leczenia szpitalnego i, jeśli to konieczne, chirurgicznego.2
  • Odróżnienie masywnego krwawienia od krwawienia z przewodu pokarmowego może być trudne.

czynniki predysponujące

  • Częstymi czynnikami wywołującymi są:
    • dłubanie w nosie
    • uraz
    • zakażenia miejscowe
    • choroby nosa i zatok przynosowych
    • Działania niepożądane leków
  • Niska wilgotność
  • Sucha, zimna pora roku
  • Wahania temperatury i ciśnienia
  • Alergeny

ICD-10

  • R04.0 Krwawienie z nosa

Różicowanie

Przyczyny urazowe

  • uderzenie/nacisk na nos
  • Mechaniczne (dłubanie w nosie), najczęstsza przyczyna
  • Ciało obce w nosie
  • Jatrogenne (przewód nosowy, interwencja chirurgiczna)2

Przyczyny miejscowe

  • zaburzenia kształtu nosa
    • skrzywienie przegrody nosowej
    • perforacja przegrody1
  • Zapalenie jamy nosowej/zatok (zapalenie błony śluzowej nosa i zatok)
    • ostre lub przewlekłe zapalne uszkodzenie błony śluzowej z różnych przyczyn
  • Sucha błona śluzowa (suche zapalenie błony śluzowej nosa)
    • Niejednorodna grupa obrazów klinicznych, które prowadzą do suchości błony śluzowej nosa z częściowym tworzeniem się nieprzyjemnie pachnącej skorupy.
      • rozpoznanie na podstawie obserwacji i endoskopii nosa: suche błony śluzowe i strupy4
  • Alergiczny nieżyt nosa
    • IgE-zależne zapalenie błony śluzowej nosa po kontakcie z alergenem
    • Alergiczny nieżyt nosa dotyka do 25% dorosłych w Europie.
    • typowe objawy: kichanie, swędzenie nosa, zatkany nos
  • Ostre choroby zakaźne górnych dróg oddechowych mogą prowadzić do zapalenia błony śluzowej nosa z krwawieniem.
  • Nieżyt nosa wywołany lekami
    • zapalna hipertrofia błony śluzowej nosa ze sporadycznym krwawieniem2
    • Leki, które mogą wywoływać nieżyt nosa wywołany lekami obejmują: 
      • beta-blokery, inhibitory ACE, leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwpsychotyczne, doustne środki antykoncepcyjne, miejscowe obkurczające aerozole do nosa, steroidy donosowe, salicylany, inhibitory PDE-5
  • Zmiany nowotworowe
    • naczyniak nosa
      • Zwykle objawia się w dzieciństwie5.
    • młodzieńczy naczyniakowłókniak nosogardła
      • Bardzo rzadki, występuje prawie wyłącznie u nastolatków płci męskiej6.
    • czerniak złośliwy
    • nowotwór jamy nosowo-gardłowej

Przyczyny ogólnoustrojowe

  • nadciśnienie
    • W czasie krwawienia z nosa często stwierdza się podwyższone ciśnienie tętnicze. Nie wyjaśniono jeszcze, czy nadciśnienie tętnicze prowadzi do zwiększonego ryzyka krwawienia z nosa, czy też krwawienie z nosa i związana z nim sytuacja prowadzą do podwyższonego ciśnienia tętniczego.
  • Zwiększona skłonność do krwawień przy2:
  • Mocznica
  • Guz chromochłonny z przełomem nadciśnieniowym
  • W kontekście ogólnych zmian zwyrodnieniowych naczyń krwionośnych u osób starszych mogą wystąpić ciężkie krwotoki tylne.
  • Idiopatyczne — bez znanej przyczyny7

Działania niepożądane leków

Wywiad lekarski

  • Początek i intensywność krwawienia
  • Istniejące wcześniej schorzenia, przyjmowane leki (zwłaszcza leki przeciwkrzepliwe)

Badanie fizykalne

  • W przypadku bliższego kontaktu z pacjentem należy zapewnić sobie odpowiednią ochronę własną poprzez założenie okularów ochronnych, fartucha, rękawic i maski na twarz2.
  • ciśnienie tętnicze i tętno

testach laboratoryjnych

Dodatkowe konsultacje u specjalistów

endoskopia

  • Rinoskopia przednia i tylna w celu ustalenia źródła krwawienia.

RM/TK

  • W przypadku stabilnych klinicznie, niekontrolowanych lub nawracających krwawień z nosa w celu wyjaśnienia stanu zapalnego, po urazie lub w przypadku podejrzenia guza

Angiografia 

  • Jeśli krwawienia nie można zatamować, można wykonać angiografię z embolizacją.

Postępowanie i zalecenia

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • Do gabinetu laryngologicznego
    • Krwawienie, którego nie można zatrzymać.
    • powtarzające się obfite krwawienia
    • przy podejrzeniu poważnej choroby podstawowej lub nowotworu
  • Przy objawach wstrząsu: natychmiastowa hospitalizacja

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Abbildungen

Querschnitt der Nasenhöhle mit typischer Blutungsquelle
Querschnitt der Nasenhöhle mit typischer Blutungsquelle

Quellen

Literatur

  1. Womack JP, Kropa J, Jimenez Stabile M. Epistaxis: Outpatient Management. Am Fam Physician. 2018 Aug 15;98(4):240-245. www.aafp.org
  2. Beck R, Sorge M, Schneider A, Dietz A: Current approaches to epistaxis treatment in primary and secondary care. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 12–22. www.aerzteblatt.de
  3. Morgan DJ, Kellerman R. Epistaxis: evaluation and treatment. Prim Care. 2014 Mar;41(1):63-73. doi: 10.1016/j.pop.2013.10.007 www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Hildenbrand T, Weber RK, Brehmer D. Rhinitis sicca, dry nose and atrophic rhinitis: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 17-26. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Novoa M, Baselga E, Beltran S, Giraldo L, Shahbaz A, Pardo-Hernandez H, Arevalo-Rodriguez I. Interventions for infantile haemangiomas of the skin. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 18;4(4). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Cortes-Santiago N, Patel K. Review of Pediatric Head and Neck Neoplasms that Raise the Possibility of a Cancer Predisposition Syndrome. Head Neck Pathol. 2021 Mar;15(1):16-24. www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Qureishi A, Burton MJ. Interventions for recurrent idiopathic epistaxis (nosebleeds) in children. Cochrane Database Syst Rev 2012 Sep 12;9:CD004461. www.cochranelibrary.com
  8. Giannetta E, Feola T, Gianfrilli D, et al.: Is chronic inhibition of phosphodiesterase type 5 cardioprotective and safe? A meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Med 2014; 12: 185. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Ramey JT, Bailen E, Lockey RF. Rhinitis medicamentosa. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(3):148-55. www.jiaci.org
  10. Min HJ, Kang H, Choi GJ, Kim KS. Association between Hypertension and Epistaxis: Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Dec;157(6):921-927. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Kikidis D, Tsioufis K, Papanikolaou V, Zerva K, Hantzakos A: Is epistaxis associated with arterial hypertension? A systematic review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol 2014; 271: 237–43. link.springer.com

Autor*innen

  • Franziska Jorda, Dr. med., Fachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren
  • Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
R040
Krwawienie z nosa Splot Kiesselbacha Dno jamy nosowej Okolice nozdrzy tylnych Dłubanie w nosie Alergiczny nieżyt nosa Zapalenie zatok Uraz nosa Uderzenie w nos Nieżyt nosa wywołany lekami Polekowy nieżyt nosa Krople do nosa Suche zapalenie błony śluzowej w przedniej części nosa Choroba Rendu-Oslera-Webera Guz w nosie
Krwawienie z nosa, objaw
document-symptom document-nav document-tools document-theme
Krwawienie z nosa Rozróżnia się krwawienie z przedniej części nosa, splotu Kiesselbacha lub z tylnej części nosa (5–10% przypadków)1. Dodatkowe informacje znajdują się w artykule Krwawienie z nosa.
Laryngologia
Krwawienie z nosa
/link/439286b97508432da75943a715c35484.aspx
/link/439286b97508432da75943a715c35484.aspx
krwawienie-znosaz-nosa
SiteProfessional
Krwawienie z nosa
K.Reinhardt@gesinform.de
anders@nhisilje.lango@nhi.no
pl
pl
pl