Hemoroidy często rozwijają się w zaparciach, ciąży, przewlekłej chorobie wątroby (nadciśnienie wrotne) i długotrwałej biegunce.
Epizody jasnoczerwonej krwi w stolcu, która może rozpryskiwać się w toalecie podczas wypróżniania; często długotrwała historia medyczna; osoby dotknięte chorobą zwykle wyczuwały guzki w okolicy odbytu.
Stwierdzenie wypadających hemoroidów lub guzków krwawniczych, ewentualnie hemoroidów wewnętrznych w badaniu rektoskopowym.
Czasami występuje u małych dzieci i kobiet po porodzie; często jest konsekwencją zaparć lub nawracających chorób.
Bolesne pęknięcia błony śluzowej. Osoby dotknięte tym problemem mogą niekiedy odczuwać pękanie; świeża krew w stolcu.
Prowadzi do pojawienia się wydzieliny i zawilgocenia w okolicy odbytu. Szczelina prawie zawsze występuje na godzinie 6 w pozycji litotomijnej. Dystalnie od owrzodzenia widoczny jest wyraźny fałd, a proksymalnie niewielki polip. Często występuje skurcz odbytu.
Ryzyko zachorowania na raka jelita grubego w ciągu całego życia wynosi 5–6%, a prawdopodobieństwo wzrasta wraz z wiekiem.
Pacjenci przez długi czas pozostają bezobjawowi, a pierwszymi objawami są nowo pojawiające się zaparcia lub zmiany w rytmie wypróżnień po 45. roku życia.
Rak jelita grubego krwawi częściej niż normalna błona śluzowa jelita, dlatego do wczesnego wykrywania przydatne są testy na krew utajoną w kale.
Guzy dystalne prowadzą do bardziej wyraźnych objawów niż guzy proksymalne.
Często prawidłowe wyniki kliniczne, ewentualnie może być wyczuwalny palpacyjnie guz odbytnicy.
Segmentowe, ziarniniakowe, pełnościenne zapalenie przewodu pokarmowego: u 25% chorych występuje tylko zapalenie jelita grubego, u 50% zapalenie jelita grubego z zajęciem jelita cienkiego, a u 25% tylko zajęcie jelita cienkiego.
Zróżnicowany obraz kliniczny, charakteryzujący się bezkrwawą biegunką, bólem kolkowym i dyskomfortem w okolicy odbytu.
Wyniki zależą od lokalizacji, zasięgu i czasu trwania choroby, możliwego zaburzenia wchłaniania, prawdopodobnej ostrej podniedrożności jelita i masy; czasami przetoki okołoodbytnicze i ropnie.
Rozpoznanie potwierdza się za pomocą endoskopii, histologii i ewentualnie rezonansu magnetycznego.
Rozlane, nieswoiste zapalenie błony śluzowej, prawie zawsze z zajęciem odbytnicy. Choroba może rozprzestrzenić się na proksymalny odcinek okrężnicy lub całą okrężnicę, a także dotyczyć części dystalnej jelita cienkiego (wsteczne zapalenie jelita krętego).
Bardzo częste wypróżnienia (5–15) z krwią, ropą i śluzem w stolcu; parcie na stolec; pogorszenie stanu ogólnego.
Taki obraz kliniczny należy odróżnić od standardowych działań niepożądanych z biegunką.
Objawy wahają się od łagodnego do piorunującego zapalenia jelita grubego: wodnista biegunka, śluzowa, a czasem krwawa; skurcze brzucha w dolnej części jamy brzusznej.
Jeśli u krewnych pierwszego stopnia zdiagnozowano polipy i raka jelita grubego, w każdym przypadku należy przeprowadzić dalsze badania.
Badanie fizykalne
Informacje ogólne
Badanie pod kątem zmian miejscowych, takich jak hemoroidy, szczeliny i urazy.
Ocena napięcia zwieraczy (w przypadku dzieci należy sprawdzić, czy nie doszło do wykorzystania seksualnego!).
Aspekty szczególne
Badanie palpacyjne jamy brzusznej: czy można wyczuć opór i powiększoną wątrobę?
Badanie ginekologiczne: ocena macicy i jajników, czy możliwe jest wykrycie masy w pochwie?
Badania uzupełniające
W gabinecie lekarza rodzinnego
Test na krew utajoną w kale (Fecal Occult Blood Test – FOBT)
Nie dostarcza żadnych dodatkowych informacji w stosunku do kolonoskopii i nie może jej zastąpić.
Niezbyt czuły i mało specyficzny w przypadku gruczolaków: dodatni w mniej niż 40% gruczolaków większych niż 1 cm.
Badanie na krew utajoną w kale nie jest odpowiednie do monitorowania raka jelita grubego.
U osób, które uczestniczą w badaniach przesiewowych kolonoskopii / wczesnego wykrywania raka jelita grubego, nie ma potrzeby wykonywania FOBT.
W przypadku osób w wieku 50 lat i starszych o średnim ryzyku zachorowania na raka jelita grubego, które nie chcą poddać się kolonoskopii, badanie FOBT powinno być wykonywane co roku.
Immunologiczne testy FOB mają wyższą czułość i swoistość.2
Dodatni wynik testu wymaga wykonania badania endoskopowego całego jelita grubego.
Badania przesiewowe
W ramach wczesnego wykrywania raka, badanie krwi utajonej w kale powinno być oferowane corocznie od 50. roku życia, a kolonoskopia od 55. roku życia.
Jeśli wyniki badań są w normie, kolonoskopię należy powtórzyć po 10 latach.
W przypadku wyników budzących zastrzeżenia odstęp między 2 kolonoskopiami jest skracany.
Badania przesiewowe z użyciem testów kału zmniejszają śmiertelność w przypadku raka jelita grubego o około 20%, prawdopodobnie zmniejszając również częstość występowania nowotworów, ponieważ gruczolaki jelita grubego są wykrywane i usuwane, a być może również wcześniejsze wykrycie nowotworów może zwiększyć szanse na radykalne leczenie chirurgiczne.
Jeśli 10 000 osób otrzyma ofertę badań przesiewowych co 2 lata i co najmniej 2/3 z nich zgłosi się na przynajmniej jedno badanie, w ciągu 10 lat można będzie uniknąć 8,5 zgonów (95% CI: 3,6–13,5) z powodu raka jelita grubego.
Badania w odstępach 1–rocznych zamiast 2–letnich przyczyniają się do większej redukcji śmiertelności.
Negatywne skutki badań przesiewowych obejmują powikłania związane z kolonoskopią, nieprzyjemne odczucia i niepokój w wyniku badań oraz spowodowany fałszywie dodatnimi wynikami, fałszywe zapewnienia i opóźnione diagnozy.
Strategia diagnostyczna u pacjentów z wykrytą krwią utajoną
Przewlekłe krwawienia z przewodu pokarmowego można diagnozować w warunkach ambulatoryjnych.
Pierwotna gastroskopia w przypadku klinicznych objawów krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, pierwotna kolonoskopia w przypadku objawów krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
Jeśli nie doprowadzi to do znalezienia źródła krwawienia, należy niezwłocznie wykonać endoskopię kapsułkową jelita cienkiego (EK).
Przeciwwskazaniem jest zwężenie jelita cienkiego wysokiego stopnia.
Środki i zalecenia
Wskazania do skierowania do specjalisty
Lista kontrolna przy skierowaniu do specjalisty
Krwawienie utajone
Cel skierowania
Dalsza diagnostyka? Leczenie? Inne?
Wywiad lekarski
Czy u pacjenta występują jakiekolwiek objawy? Rozwój?
Widoczna krew w stolcu? Przylegająca do stolca? Krew tryskająca do muszli klozetowej? Nieprawidłowy stolec? Utrata masy ciała? Ból lub dyskomfort? Objawy niedokrwistości?
Westwood M., Corro Ramos I., Lang S., et al. Faecal immunochemical tests to triage patients with lower abdominal symptoms for suspected colorectal cancer referrals in primary care: a systematic review and cost-effectiveness analysis, Health Technol Assess 2017, 21: 1-234, pmid:28643629, PubMed
Mitchell S.H., Schaefer D.C., Dubagunta S. A. new view of occult and obscure gastrointestinal bleeding, Am Fam Physician 2004, 69: 875-81, PubMed
Bechtold M.L., Ashraf I., Nguyen D.L. A clinician's guide to fecal occult blood testing for colorectal cancer, South Med J 2016, 109(4): 248-55, pmid: 27043809, PubMed
Utajone (niewidoczne) krwawienie z przewodu pokarmowego jest wykrywane w ramach badania przesiewowego w kierunku raka jelita grubego. Lub objawy niedokrwistości, których nie można wyjaśnić w inny sposób, kierują podejrzenie na krwotok utajony.