Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zaburzenia węchu i smaku

informacje ogólne

Definicja

  • Zaburzenia węchu i smaku są uważane między innymi za przyczyny niezrównoważonego odżywiania i obniżonej jakości życia.
  • Nomenklatura
    • dysosmia: zaburzenia węchu
    • anosmia: brak dostępnej zdolności węchu
    • hiposmia: zmniejszona percepcja węchowa
    • Funkcjonalna anosmia: utrata percepcji węchowej z ew. funkcją szczątkowa, która nie sprawdza się w codziennym życiu.
    • Parosmia: zapachy są różnie odbierane.
    • Omamy węchowe: fałszywe postrzeganie zapachów tam, gdzie ich nie ma.
  • Analogiczne nazewnictwo zaburzeń smaku (ageuzja, hipogeuzja itp.)

częstość występowania

  • Chorobowość według niemieckich badań1
    • hiposmia — 18% i anosmia czynnościowa — 3,6%
    • hipogeuzja — 20%
  • Po 50. roku życia 1/4 populacji ma pogorszony zmysł węchu (presbyosmia).

etiologia

  • Zaburzenia węchu i smaku mogą mieć różne przyczyny i objawiać się na różne sposoby.
  • Trzy najczęstsze przyczyny zaburzeń węchu:
  • Inne przyczyny zaburzeń węchu
    • zaburzenia neurodegeneracyjne
      • Zmieniony metabolizm neuroprzekaźników prawdopodobnie zakłóca przekazywanie informacji węchowych2.
    • reakcje niepożądane leków lub szkodliwe substancje chemiczne
    • wrodzona
      • zespół Kallmanna, aplastyczna opuszka węchowa (Bulbus olfactorius)
  • Zaburzenia smaku
    • Izolowane zaburzenia zmysłu smaku są rzadkie3.
      • uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej, np. w przypadku zakażeń radioterapii lub chemoterapii lub refluksu żołądkowo-przełykowego
    • Z reguły zaburzenia smaku są wynikiem zaburzeń zapachu3.

Anatomia i fizjologia

Zmysł węchu4

  • Zapachy przenikają do nosa i rozpuszczają się w wydzielinie nosowej.
  • Stymulacja receptorów zapachu w błonie śluzowej węchowej w obszarze górnej małżowiny nosowej
  • Przekazywanie informacji węchowych za pomocą włókien nerwowych (Fila olfactoria) przez otwory Lamina cribrosa w Os ethmoidale do opuszki węchowej.
  • Centralne przetwarzanie nerwowe i transmisja do kory mózgowej (Cortex cerebri) rozpoczyna się w opuszce.
  • Zaburzenia węchu mogą występować we wszystkich powyższych strukturach.
  • Receptory zapachu mają zdolność regeneracji przez całe życie.
  • Oprócz zapachu przez gałęzie nosowe i szczękowe N. trigeminus przekazywane są informacje o temperaturze, intensywności i ostrości bodźca.

Zmysł smaku4

  • Kubki smakowe na języku i w podniebieniu miękkim, gardle, krtani, nagłośni i górnej jednej trzeciej przełyku służą jako komórki receptorowe.
  • Pięć podstawowych smaków
    • słodki
    • słony
    • kwaśny
    • gorzki
    • umami (aminokwasy glutaminowy i asparaginowy)
  • Unerwienie
    • przednie 2/3 języka przez strunę bębenkową nerwu twarzowego
    • tylna jedna trzecia część języka przez nerw językowo-gardłowy
    • podniebienie przez nerw skalisty większy
    • gardło i krtań poprzez nerw błędny
  • Utrata zmysłu smaku jest znacznie rzadsza niż utrata węchu, ponieważ jest on przekazywany przez wiele różnych nerwów.
  • Nerw trójdzielny przekazuje dodatkowe informacje, takie jak temperatura i ból.
  • Receptory smaku mają również zdolność regeneracji przez całe życie i są odnawiane mniej więcej co 10 dni.

czynników ryzyka

  • U palaczy, którzy palą >20 papierosów dziennie, ryzyko zaburzeń zapachu i smaku jest znacznie wyższe1.
  • choroba Parkinsona
    • w badaniu obejmującym 400 pacjentów 96,7% z zaburzeniami węchu5
  • Ryzyko pogorszenia węchu wzrasta wraz ze wzrostem BMI6.
  • Zwiększone ryzyko zaburzeń węchu przy cukrzycy, zwłaszcza jeśli wymagane jest leczenie dużymi dawkami (doustne leki przeciwcukrzycowe i/lub insulina)7.

ICD-10

  • R43 Zaburzenia węchu i smaku
    • R43.0 Brak węchu
    • R43.1 Węch opaczny
    • R43.2 Opaczne odczuwanie smaku
    • R43.8 Inne i nieokreślone zaburzenia czucia węchu i smaku

Czynniki wyzwalające w ramach diagnostyki różnicowej

Wywiad lekarski

  • Subiektywnie często stan trudny w ocenie z jakościowym opisem zaburzeń węchu i smaku8
  • Zalecenia dotyczące podstawowego wywiadu lekarskiego
    • Kiedy zauważył(a) Pan/Pani ograniczenie?
    • nagły początek?
      • uraz? zakażenie?
    • Czy cierpi Pan/Pani na niedrożności nosa? Jedno- czy obustronnie?
    • Czy znane są jakieś choroby w obszarze laryngologicznym, zwłaszcza w obszarze nosa/języka?
    • Kiedy wykonano ostatnie badanie laryngologiczne i obrazowe?
    • W jakich sytuacjach najbardziej zauważa Pan/Pani to ograniczenie?
      • gotowanie? źródła zagrożeń, np. dym?
    • Czy silne smaki (słony, słodki, kwaśny itp.) są ograniczone?
      • choroby przewodu pokarmowego? refluks?
    • Czy delikatne smaki (wino, przyprawy itp.) są ograniczone?

Badanie fizykalne

informacje ogólne

  • Badanie nosa
    • M. in.: przytrzymać lusterko pod nosem i sprawdzić parę spowodowaną wydychanym powietrzem przy zamkniętych ustach: czy jest symetryczna?
  • kontrola jamy ustnej
    • oznaki zmniejszonej produkcji śliny?
    • objawy zakażenia, zapalenia lub innej patologii błony śluzowej jamy ustnej, języka, zębów, dziąseł, podniebienia?

Badanie węchu przez specjalistę laryngologa lub neurologa

  • Test przesiewowy do jakościowego rozróżnienia zaburzeń węchu przy użyciu pałeczek do wąchania9
    • 16 różnych patyczków zapachowych i 4 możliwe odpowiedzi na każdy patyczek
  • Proszek smakowy do sprawdzenia powonienia nosowogardłowego
    • Proszki zapachowe (np. cukier waniliowy, kawa w proszku, mielony cynamon itp.) lub słodkie cukierki wkłada się do ust, gdzie podczas ssania lub żucia uwalniają zapachy.
    • Pacjent następnie na nazwać wrażenia węchowe przy użyciu list słownych deskryptorów.
  • Test wąchania alkoholu jest praktycznym sposobem na szybkie wykrycie hiposmii10.
    • Tampon nasączony alkoholem wprowadza się doogonowo do nosa.
    • Jeśli ostry zapach alkoholu jest wyczuwalny tylko na poziomie podbródka lub później, prawdopodobnie występuje hiposmia.

Badanie smaku11

  • Badanie smaku idzie zawsze w połączeniu z badaniem zapachu, ponieważ zmysł węchu ma ogromny wpływ na delikatne smaki.
  • Badania przesiewowe z wykorzystaniem ponadprogowych rozwiązań smakowych
    • Pacjent lekko wysuwa język.
    • Wysoce skoncentrowane roztwory smakowe nakłada się miejscowo na język.
    • Pacjent wskazuje na tablicy, który z odczuwanych smaków jest obecny.
  • Test 3 kropli
    • określenie progu smaku
    • Na język nakładane są trzy różne stężenia aromatu, zaczynając od najniższego stężenia.
    • Próg jest definiowany jako stężenie, które pacjenci rozpoznają prawidłowo trzy razy z rzędu11.
  • Paski z pięcioma smakami podstawowymi są odpowiednim środkiem przesiewowym12.

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • Zalecana jest konsultacja laryngologiczna w celu wykonania endoskopii nosa i wykluczenia przyczyn zatokowych w przypadku zaburzeń węchu i smaku.

Badanie uzupełniające u specjalistów

Badania obrazowe

  • Jeśli badanie endoskopowe nie daje żadnych wskazówek, wskazane jest obrazowanie głowy, najlepiej za pomocą RM.
  • Ocena zapalenia zatok lub polipowatości nosa za pomocą TK zatok przynosowych

Leczenia

Terapia zaburzeń węchu

  • Leczenie jest uzależnione od przyczyny zaburzeń węchu lub smaku.
  • W przypadku ostrego nieżytu nosa/zapalenia błony śluzowej nosa i zatok
    • Tymczasowe zaburzenia węchu w kontekście ostrego zakażenia górnych dróg oddechowych (ostry wirusowy lub bakteryjny nieżyt nosa/zapalenie błony śluzowej nosa i zatok) nie wymagają oddzielnego leczenia.
  • Przy przewlekłym zapaleniu błony śluzowej nosa i zatok z polipami nosa lub bez nich
    • Aktualne piśmiennictwo wspiera stosowanie miejscowych glikokortykosteroidów w przypadku zaburzeń powonienia zatokowego w kontekście przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok
      lub miejscowych i doustnych glikokortykosteroidów w przypadku polipowatości nosa.
  • Przy alergicznym nieżycie nosa
    • Jeśli podejmowana jest próba leczenia dysosmii w kontekście alergicznego nieżytu nosa, miejscowe steroidy mogą być najbardziej obiecującą opcją leczenia.
  • W przypadku niealergicznego/idiopatycznego nieżytu nosa
    • W przypadku niealergicznego/idiopatycznego nieżytu nosa, w oparciu o aktualne piśmiennictwo i w dużej mierze niewyjaśnioną patofizjologię, jedynym zaleceniem, które można sformułować w odniesieniu do zaburzeń węchu, jest przeprowadzenie zindywidualizowanej próby leczenia w celu poprawy choroby podstawowej. Odnosi się to również analogicznie do innych form nieżytu nosa o niewyjaśnionej patofizjologii. W przypadku zaburzeń węchu związanych z toksyczno-drażniącym nieżytem nosa, nacisk kładzie się na środki unikania.
  • W przypadku dysosmii po zakażeniu
    • W przypadku zaburzeń węchu po zakażeniach należy zalecić ustrukturyzowany trening węchowy. Jeśli to możliwe, trening węchowy należy rozpocząć w ciągu pierwszego roku od wystąpienia dysosmii. Ponadto można podjąć próbę (dodatkowej) terapii farmakologicznej, chociaż obecnie brakuje dowodów na wyższym poziomie.
  • W przypadku dysosmii pourazowej
    • W pourazowych zaburzeniach węchu terapia zstępująca glukonianem cynku może być stosowana z układowym podawaniem glikokortykosteroidów lub bez niego. Ustrukturyzowany trening węchowy może być również zalecany jako alternatywa lub uzupełnienie terapii. Terapię należy rozpocząć jak najszybciej po urazie.
  • W przypadku choroby podstawowej niezwiązanej z nosem i zatokami
    • W przypadku zaburzeń węchu związanych z chorobą leżącą poza obszarem laryngologii, należy przyjąć podejście interdyscyplinarne, koordynowane przez odpowiednią specjalizację.
  • Trening węchowy w przypadku zaburzenia węchu po zakażeniu, po urazie i zaburzenia związanego z zespołem parkinsonowskim z dobrymi wynikami
    • Przez 6–12 miesięcy należy wąchać różne zapachy rano i wieczorem, aby świadomie aktywować komórki węchowe i centralne przetwarzanie nerwowe.
    • Korzystna cenowo terapia, którą można przeprowadzać np. z użyciem olejków eterycznych13.
  • Przewlekłe zapalenie zatok z polipowatością nosa
    • Endoskopowe usunięcie polipów zatok przynosowych może prowadzić do poprawy węchu14.
    • 8-tygodniowe leczenie miejscowymi steroidami może prowadzić do poprawy węchu i choroby zatok15.
    • Steroidy układowe mogą służyć jako test diagnostyczny, jeśli leczenie prowadzi do krótkotrwałego złagodzenia objawów.
  • Uraz czaszkowo-mózgowy
    • Wczesne układowe przyjmowanie cynku i wysokich dawek prednizolonu prowadzi do znacznie lepszego rokowania w anosmii pourazowej w porównaniu z prednizolonem w monoterapii lub całkowitym brakiem leczenia16.
      • Wskaźnik powodzenia stosowania cynku + prednizolonu to 28% dla powrotu węchu, a bez terapii tylko 2,7%.
  • Zaburzenia neurodegeneracyjne

Terapia zaburzeń smaku

  • Poradnictwo specjalistyczne dla danego pacjenta powinno być podstawowym elementem terapii (w razie potrzeby również z poradnictwem żywieniowym).
  • Różnorodność środków terapeutycznych proponowanych w leczeniu zaburzeń smaku kontrastuje z niskim poziomem dowodów w piśmiennictwie.
  • Najlepiej ocenianym podejściem terapeutycznym jest podawanie cynku w przypadku idiopatycznych zaburzeń smaku. Z klinicznego punktu widzenia, próba leczenia cynkiem może być przeprowadzona w przypadku idiopatycznych zaburzeń smaku lub w kontekście niedoboru cynku.
  • Jeśli podejrzewa się reakcje niepożądane leków, pacjentowi należy zalecić ich unikanie lub zmianę na inne leki.
  • Zaburzenia smaku w kontekście dermatologicznych, internistycznych i neurologicznych chorób podstawowych regularnie wymagają interdyscyplinarnego podejścia; środki lub próby terapeutyczne powinny być koordynowane przez odpowiedniego specjalistę.

Ilustracje

Nos z małżowinami i zatokami
Nos z małżowinami nosowymi i zatokami

Quellen

Literatur

  1. Vennemann MM, Hummel T, Berger K, et al. The association between smoking and smell and taste impairment in the general population. J Neurol 2008; 255(8): 1121-6. www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Doty RL. Olfactory dysfunction in neurodegenerative diseases: is there a common pathological substrate?. Lancet Neurol 2017; 16(6): 478-88. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Deems DA, Doty RL, Settle RG, et al. Smell and Taste Disorders, A Study of 750 Patients From the University of Pennsylvania Smell and Taste Center. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117(5): 519-28. www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Malaty J, Malaty IAC. Smell and taste disorders in primary care. Am Fam Physician 2013; 88: 852-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Haehner A, Boesveldt S, Berendse HW, et al. Prevalence of smell loss in Parkinson‘s disease – A multi- center study. Parkinsonism Relat Disord 2009; 15(7): 490-4. www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Richardson BE, Vander Woude EA, Sudan R, et al. Altered olfactory acuity in the morbidly obese. Obes Surg 2004; 14(7): 967-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Chan JYK, García-Esquinas E, Ko OH, et al. The association between diabetes and olfactory function in adults. Chem Senses 2017; 43(1): 59-64. www.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Steinbach S, Hummel T, Böhner C, et al. Qualitative and quantitative assessment of taste and smell changes in patients undergoing chemotherapy for breast cancer or gynecologic malignancies. J Clin Oncol. 2009;27(11):1899–1905. www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Mueller CA, Grassinger E, Naka A, et al. A self-administered odor identification test procedure using the "Sniffin' Sticks". Chem Senses 2006; 31(6): 595-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Davidson TM, Murphy C. Rapid clinical evaluation of anosmia. The alcohol sniff test. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123(6): 591-4. www.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Gudziol H, Hummel T. Normative values for the assessment of gustatory function using liquid tastants. Acta Otolaryngol 2007; 127(6): 658-61. www.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Wolf A, Varga L, Wittibschlager L, et al. A self-administered test of taste function using „Taste Strips“. Int Forum Allergy Rhinol 2016; 6(4): 362-6. www.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Patel ZM, Wise SK, DelGaudio JM. . Randomized Controlled Trial Demons- trating Cost-Effective Method of Olfactory Training in Clinical Practice: Essential Oils at Uncontrolled Concentration. Laryngoscope Investig Otolaryngol 2017; 2(2): 53-56. www.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Rudmik L, Smith TL. Olfactory Improvement after Endoscopic Sinus Surgery. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 20(1): 29-32. www.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Mott AE, Cain WS, Lafreniere, Leonard G, Gent JF, Frank ME. Topical corticosteroid treatment of anosmia associated with nasal and sinus disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;123(4):367–372. www.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Jiang RS, Twu CW, Liang KL. Medical Treatment of Traumatic Anosmia. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152(5): 964-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Haehner A, Tosch C, Wolz M, et al. Olfactory training in patients with Parkinson's disease. PLoS One. 2013;8(4):e61680. journals.plos.org
  18. Seiden AM, Duncan HJ. The diagnosis of a conductive olfactory loss. Laryngoscope. 2001;111(1):9–14. www.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Martinez-Devesa P, Patiar S. Oral steroids for nasal polyps. Cochrane Database Syst Rev. 2011(7):CD005232. Cochrane (DOI)

Autoren

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung,  Innere Medizin, Frankfurt
R43; R430; R431; R432; R438
Utrata apetytu Niezamierzona utrata masy ciała Niedożywienie Anosmia Hiposmia Ageuzja Hipogeuzja Pogorszony zmysł węchu Pogorszony zmysł smaku Zaburzenia smaku Presbyosmia Zaburzenia powonienia zatokowego Alergiczny nieżyt nosa Przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok Polipy nosa Polipowatość nosa Choroba Parkinsona Urazy głowy Urazy czaszkowo-mózgowe Przekrwienie nosa
Zaburzenia węchu i smaku
document-symptom document-nav document-tools document-theme
Zaburzenia węchu i smaku są uważane między innymi za przyczyny niezrównoważonego odżywiania i obniżonej jakości życia. Nomenklatura dysosmia: zaburzenia węchu anosmia: brak dostępnej zdolności węchu hiposmia: zmniejszona percepcja węchowa Funkcjonalna anosmia: utrata percepcji węchowej z ew. funkcją szczątkowa, która nie sprawdza się w codziennym życiu. Parosmia: zapachy są różnie odbierane. Omamy węchowe: fałszywe postrzeganie zapachów tam, gdzie ich nie ma.
Laryngologia
Zaburzenia węchu i smaku
/link/87778fd1bfff42eea06da37a99e07eee.aspx
/link/87778fd1bfff42eea06da37a99e07eee.aspx
zaburzenia-wechu-ismakui-smaku
SiteProfessional
Zaburzenia węchu i smaku
K.Reinhardt@gesinform.de
anders@nhisilje.lango@nhi.no (patched by linkmapper)
pl
pl
pl