Ta choroba skóry była wcześniej znana jako swędząca pokrzywka grudkowo-blaszkowa ciężarnych (PUPPP, pruritic urticaria papules and plaques of pregnancy).
Występuje w około 1 na 120–300 ciąż.
Zwykle zaczyna się w 3. trymestrze ciąży: występuje silne swędzenie brzucha i tworzenie się polimorficznych blaszek i grudek.
Wysypka często rozprzestrzenia się na pośladki i proksymalną część ud. Możliwa jest również forma uogólniona.
Zazwyczaj obszar wokół pępka jest wolny od wysypki.
Jest ona nieszkodliwy dla matki i dziecka i znika samoistnie po 4–6 tygodniach (niezależnie od porodu).
Rzadkie pęcherzowe zaburzenie autoimmunologiczne związane z ciążą
Występuje w około 1 na 2000–60 000 wszystkich ciąż.
Zwykle zaczyna się pod koniec 3. trymestru, ale może wystąpić w dowolnym momencie ciąży.
Zwykle zaczyna się w okolicy brzucha, w tym w okolicy okołopępkowej. Pojawiają się silnie swędzące polimorficzne grudki i blaszki pokrzywkowe, a w przebiegu choroby wykwity rozprzestrzeniają się i pojawiają się pęcherze.
Rokowanie jest dobre. Choroba ma zmienny przebieg w okresie ciąży, ale w ciągu kilku tygodni lub miesięcy po porodzie następuje remisja.
Istnieje zwiększone ryzyko wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu (SGA) iprzedwczesnego porodu. W ostatnim trymestrze ciąży należy zatem regularnie monitorować płód.
Obrzęk naczynioruchowy zależny od estrogenów
Jest to rzadki stan, w którym estrogen wydaje się zwiększać poziom bradykininy, co z kolei prowadzi do wysypki i swędzenia.
W przeciwieństwie do dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego nie występuje obniżone stężenie inhibitora C14.
Obrzęk twarzy, któremu towarzyszy mniejszy świąd niż w przypadku pokrzywki.
Chorobę może wywołać ciąża, a także stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. W kolejnych ciążach może wystąpić nawrót.
Rokowanie jest dobre. Wysypka stopniowo ustępuje. Pacjentki powinny jednak zrezygnować z przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych lub innych preparatów zawierających estrogeny.
Ostre stłuszczenie wątroby w ciąży jest rzadką chorobą, która występuje w około 1 na 7000–15 000 ciąż.
W ciągu kilku dni rozwija się ciężka niewydolność wątroby z osłabionym ogólnym stanem fizycznym, nudnościami, świądem, polidypsją, bólem brzucha i — w dalszym przebiegu choroby — anoreksją iżółtaczką.
U około 20% pacjentek stwierdza się również zespół HELLP5.
Wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja, poród i intensywna opieka5.
Śmiertelność okołoporodowa matek wynosiła kiedyś ponad 70%, dziś jest to <10%><10%>5.
Śmiertelność okołoporodowa dziecka jest wyższa (10–20%).
Przewlekłe choroby wątroby w ciąży
Przyczyną swędzenia może być wirusowe zapalenie wątroby typu A, B iC oraz zakażenie CMV iEBV.
Wskazania do skierowania do specjalisty / szpitala
Jeśli w czasie ciąży występuje niejasna choroba skóry, w uzupełnieniu oceny ginekologicznej należy skierować pacjentkę do specjalisty dermatologa.
Hospitalizacja w podejrzeniu ostrego ciążowego stłuszczenia wątroby, pogorszenia ogólnego stanu fizycznego lub wzrostu stężenia kwasów żółciowych/enzymów wątrobowych
Postępowanie i zalecenia
W zależności od rozpoznania
Pewność rozpoznania i odpowiednie informacje dla pacjentki
Ogólne zalecenia
Korzystniej jest nosić odzież wykonaną z bawełny.
Należy delikatnie osuszać ręcznikiem wilgotną skórę (nie trzeć).
W razie potrzeby można uciskać swędzące obszary skóry zimną bawełnianą ściereczką.
stosowanie syndetów do mycia (sztucznie wytworzonych substancji myjących, „syntetycznych detergentów“)
tłuste kremy, natłuszczające maści i balsamy
Przy wyborze nośnika należy wziąć pod uwagę przyczynę wyzwalającą, preferencje pacjentki, obszar ciała i porę aplikacji środka.
Produkty zawierające mocznik, np. Urea pura 5,0
Łagodzą swędzenie.
Można je bezpiecznie stosować w ciąży.
Środki objawowe i przeciwświądowe
Ocena wyników badań dotyczących działania przeciwświądowego nastręcza trudności.
miejscowe środki znieczulające, np. lidokaina, kamfora
Często działają tylko przez krótki czas.
miejscowe glikokortykosteroidy
Można przykładowo nakładać cienką warstwę aceponianu metyloprednizolonu 0,1% raz na dobę.
Nie są zalecane jako jedyna terapia długoterminowa.
skuteczne przez krótki czas w przypadku wtórnych zmian zapalnych zadrapań
zasadniczo brak badań potwierdzających skuteczność przeciwświądową
W dużym badaniu kohortowym nie stwierdzono istotnego związku między stosowaniem miejscowych glikokortykosteroidów w ciąży a zmniejszoną masą urodzeniową lub rozmiarem dziecka6.
Terapia ogólnoustrojowa w ciąży
Dermatozy (np. AEP, PEP)
1. wybór: desloratadyna 5 mg na dobę
2. wybór: steroidy miejscowe (patrz powyżej)
3. wybór: mirtazapina (poza wskazaniami rejestracyjnymi) 7,5–30 mg na dobę
2. wybór: s-adenozylometionina (poza wskazaniami rejestracyjnymi) 1000 mg na dobę
3. wybór: ryfampicyna (poza wskazaniami rejestracyjnymi) 150–300 mg na dobę
Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe
Trudno jest ocenić ryzyko wad rozwojowych płodu po ogólnoustrojowym stosowaniu glikokortykoidów w ciąży; należy je stosować wyłącznie po dokładnej ocenie korzyści i ryzyka.
Brakuje badań dotyczących skuteczności w przewlekłym świądzie, z doświadczenia klinicznego wynika, że są skuteczne w szerokim zakresie wskazań.
możliwa krótkotrwała terapia ciężkiego świądu z towarzyszącym silnym obciążeniem psychicznym
Lekami z wyboru w ciąży są niemetylowane glikokortykosteroidy, takie jak prednizolon i prednizon.
Fototerapia UVB
potwierdzona skuteczność w swędzącym zapaleniu mieszków włosowych w ciąży7 oraz świądzie uogólnionym8
Stosować wyłącznie w zaawansowanej ciąży ze względu na działanie immunosupresyjne.
Bonnie Stahn, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Hamburg
L29; O2688
Świąd związany z ciążą Świąd w ciąży Świąd u kobiet w ciąży Polimorficzna dermatoza ciążowa PEP Wielopostaciowa osutka ciężarnych PEP Polymorphic eruption of pregnancy Pemfigoid ciążowy Obrzęk naczynioruchowy zależny od estrogenów Wewnątrzwątrobowa cholestaza ciążowa Ostre stłuszczenie wątroby w ciąży Wirusowe zapalenie wątroby Pierwotna marskość żółciowa Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych PSC
Swędzenie podczas ciąży może być spowodowane fizjologicznymi zmianami skórnymi, chorobami skóry lub swoistymi dla ciąży chorobami wewnętrznymi1. Swędzenie może wpływać na jakość snu i życia, a także może powodować lub nasilać depresję.
Położnictwo
Świąd ciężarnych
/link/79b584a1a6bb4a49976fffb63f39b48a.aspx
/link/79b584a1a6bb4a49976fffb63f39b48a.aspx
swiad-ciezarnych
SiteProfessional
Świąd ciężarnych
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no