Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Ustne objawy chorób układowych

informacje ogólne

Definicja

  • Różne choroby układowe mogą prowadzić do zmian w jamie ustnej1.
  • Zaliczają się do nich, np.:
    • zaburzenia immunologiczne
    • Endokrynopatie:
    • choroby hematologiczne
    • zakażenia ogólnoustrojowe 
    • zaburzenia odżywiania
  • Wiele badań wykazało związek między zapaleniem przyzębia a cukrzycą, chorobami serca, udarami i powikłaniami ciąży.
  • Wczesna diagnostyka zmian w jamie ustnej może przyczynić się do wczesnego rozpoznania i optymalnego leczenia.

częstość występowania

  • Często można zaobserwować zmiany w jamie ustnej, zwłaszcza w przypadku chorób układowych.

Diagnostyka

  • Choroby układowe wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zakażeń.
  • Zmiany w jamie ustnej są powszechne; często są nieswoiste. 
    • Wyniki powinny sugerować możliwość wystąpienia chorób układowych.
  • Niektóre wyniki są typowe dla pewnych chorób układowych i często są wczesnym objawem lub początkowym ujawnieniem1-2.

ICD-10

  • C06.9 Jama ustna, umiejscowienie nieokreślone

Różicowanie

zmiany w błonie śluzowej

niedokrwistość

  • Może być związana z bladością błon śluzowych, zanikowym zapaleniem języka i kandydozą.
  • Zanikowe zapalenie języka może objawiać się jako całkowity lub niejednolity zanik brodawek u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza, niedokrwistością złośliwą, niedoborem witaminy B i różnymi innymi stanami patologicznymi.
  • Możliwe objawy to uczucie pieczenia, ból, tkliwość i rumień.
  • Kandydoza może występować w tym samym czasie lub może być alternatywnym wyjaśnieniem rumienia, uczucia pieczenia i zaniku1.

Padaczka

  • Leki przeciwpadaczkowe mogą powodować hipertrofię dziąseł3.

Zmiany w jamie ustnej

Toczeń rumieniowaty

  • U 9–45% osób z toczniem rumieniowatym układowym i 3–20% pacjentów z toczniem rumieniowatym krążkowym występują zmiany w jamie ustnej4
    .
  • Objawy przedmiotowe są różne, typowe zmiany to:
    • Zmiany krążkowe w jamie ustnej, które charakteryzują się wyraźnie określonym obszarem rumienia, zaniku lub owrzodzenia otoczonym białymi, promieniującymi rozstępami.
    • Zmiany przypominają zmiany, które można zaobserwować w liszaju płaskim nadżerkowym.
  • Leczenie owrzodzeń jamy ustnej:
    • steroidy miejscowe, np. triamcynolon doustnie
    • Jeśli terapia nie powiedzie się, należy przejść na silniejsze steroidy (betametazon, klobetazol).
    • alternatywnie inhibitory kalcyneuryny: takrolimus 0,03% lub 0,1%5

pęcherzyca zwyczajna

  • U 50–80% osób dotkniętych tą chorobą zmiany w jamie ustnej są początkowym ujawnieniem; mogą one poprzedzać zmiany skórne o rok lub dłużej6.
  • Choroba objawia się licznymi pęcherzami, które szybko pękają i pozostawiają bolesne, rozproszone nadżerki w jamie ustnej.
    • Skutkiem może być niedożywienie i utrata masy ciała7.
  • Mogą również występować zmiany poza jamą ustną, takie jak pęcherze skórne, strupowate nadżerki skóry i obustronne zapalenie spojówek7.
  • Zmiany w jamie ustnej zwykle dobrze się leczy za pomocą układowej terapii immunosupresyjnej, ale zwykle ustępują one wolniej niż zmiany poza jamą ustną.

Choroba Leśniowskiego-Crohna

  • Sekcję opracowano na postawie tego źródła.2.
  • Częstość występowania zmian w jamie ustnej w chorobie Leśniowskiego-Crohna waha się od 20 do 50% przypadków.
  •   5–10% pacjentów zmiany w jamie ustnej poprzedzają objawy brzuszne.
    Aphtha2.jpg
    Afta w chorobie Leśniowskiego-Crohna
  • Najczęstszą postacią są owrzodzenia aftowe.
  • Inne typowe zmiany, które mogą wskazywać na chorobę Leśniowskiego-Crohna to: hipertrofia dziąseł, charakterystyczny obraz „kostki brukowej”, zapalenie błony śluzowej dziąseł, obrzęk warg z pionowymi bruzdami, głębokie liniowe owrzodzenia błony śluzowej policzka i/lub warg, bruzdy w linii środkowej wargi.
  • Leczenie zmian w jamie ustnej w ramach terapii układowej; w przypadku braku remisji, również terapia miejscowa steroidami (w postaci płynów do płukania jamy ustnej lub maści), maściami przeciwzapalnymi lub takrolimusem.

zmiany pigmentacyjne

Choroba Addisona, niewydolność kory nadnerczy

  • Hiperpigmentacja błony śluzowej jamy ustnej może być pierwszym objawem pierwotnej niewydolności kory nadnerczy1.
  • Rozproszona pigmentacja melaninowa błony śluzowej jamy ustnej jest nieswoistym wynikiem.
  • inne przyczyny

Krwotoki i stany zapalne przyzębia

Cukrzyca

  • Istnieje ścisły związek między cukrzycą a chorobami przyzębia, takimi jak zapalenie dziąseł i zapalenie przyzębia.
    • Mechanizm leżący u podstaw tego związku nie został jeszcze wyjaśniony8.
  • Wygląda na to, że jest to połączenie dwukierunkowe: cukrzyca może prowadzić do złego stanu zdrowia przyzębia, a zły stan zdrowia przyzębia wydaje się utrudniać kontrolowanie cukrzycy9.
  • Pacjenci ze źle kontrolowaną cukrzycą są bardziej narażeni na problemy z przyzębiem niż ci, których choroba jest odpowiednio ustabilizowana.
  • Leczenie zapalenia przyzębia wiąże się z obniżeniem HbA1c8.

małopłytkowość

  • Jeśli liczba płytek krwi jest niższa niż 50 x 109/l, mamy do czynienia z małopłytkowością.
  • Na wczesnych etapach możliwe są początkowe objawy w postaci zmian w jamie ustnej
  • Drobne urazy błony śluzowej jamy ustnej podczas rutynowych czynności, takich jak żucie lub połykanie, mogą prowadzić do rozwoju różnych zmian krwotocznych, takich jak petocje, plamica, wybroczyny, pęcherze krwotoczne i krwiaki.
  • Ponadto niewielkie urazy mogą wywołać krwawienie z dziąseł lub może ono wystąpić samoistne.

Białaczka (AML, ALL, CLL, CML)

  • Możliwe objawy białaczki w jamie ustnej obejmują krwotok z błony śluzowej, owrzodzenia, petocje, zakażenia jamy ustnej oraz rozlane lub miejscowe pogrubienie dziąseł10.
  • Zmiany w jamie ustnej występują zarówno w ostrych, jak i przewlekłych postaciach wszystkich rodzajów białaczki.
  • Mogą one być wynikiem bezpośredniego naciekania komórek białaczkowych (pierwotne) lub powstawać wtórnie do podstawowej trombocytopenii, neutropenii lub zaburzonej funkcji granulocytów10.
    • z powodu zaburzenia czynności układu immunologicznego kandydoza, zakażenia wirusem opryszczki zwykłej lub wady kości przyzębia
    • petocje lub krwotoki z błon śluzowych spowodowane małopłytkowością
  • Mogą również wystąpić zmiany w jamie ustnej wywołane leczeniem, np. zapalenie błon śluzowych wywołane chemoterapią.

Nadżerki zębowe

Choroba refluksowa przełyku

  • U pacjentów z chorobą refluksową przełyku (GERD) objętość przepływu śliny i funkcja połykania są znacznie osłabione.
  • Powoduje to nieodwracalną utratę szkliwa zębów.
    • Współczynnik chorobowości wynosi od 5% do 47,5%11.
  • Zmiany w tkankach miękkich są również związane z GERD:
    • zapalenie migdałków, zanik błony śluzowej, rumień podniebienia miękkiego i języczka, zapalenie języka, zanik nabłonka, kserostomia, dysgeuzja (zaburzenia smaku)
    • Osoby dotknięte chorobą skarżą się na kwaśny lub gorzki smak, swędzenie i uczucie pieczenia.
    • Zmiany są nieswoiste, nie ma mocnych dowodów na to, że GERD działa jako czynnik wyzwalający, pewny jest tylko związek11.

Bulimia i anoreksja

  • Możliwe zmiany w jamie ustnej obejmują nadżerki zębów, kserostomię, zwiększoną podatność na próchnicę i sialozę.
  • Wymioty powodują wielokrotny kontakt zębów z kwasem żołądkowym, co prowadzi do rozpadu szkliwa zębów.
  • Zajęta jest przede wszystkim językowa powierzchnia przednich zębów szczęki12.
    • Może to prowadzić do nadwrażliwości zębów na zimne i słodkie bodźce.
  • Leczenie farmakologiczne (leki przeciwdepresyjne, moczopędne, przeczyszczające), wymioty i nadmierna aktywność fizyczna mogą prowadzić do kserostomii13.

Wywiad lekarski

  • czas trwania?
  • Początek?
  • Inne objawy i oznaki?
  • Inne znane choroby podstawowe?

Badanie fizykalne

  • Stan miejscowy
  • Jeśli podejrzewa się chorobę układową, należy ustalić ogólny stan kliniczny.

Badanie uzupełniające

w ramach podstawowej opieki zdrowotnej

  • W zależności od podejrzeń klinicznych i wyników badań przedmiotowych

Diagnostyka u specjalisty

  • W zależności od podejrzeń klinicznych i wyników badań przedmiotowych

Postępowanie i zalecenia

skierowania do specjalisty

  • W zależności od podejrzeń klinicznych i wyników badań przedmiotowych

skierowanie do szpitala

  • W przypadku podejrzenia ciężkiej choroby podstawowej

Illustrationen

Aphtha2.jpg
Aphthe bei Morbus Crohn (Quelle: Wikipedia https://en.wikipedia.org/wiki/File:Aphtha2.jpg)

Quellen

Literatur

  1. Chi AC, Neville BW, Krayer JW, Gonsalves WC. Oral manifestations of systemic disease. Am Fam Physician 2010; 82: 1381-8. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Katsanos KH, Torres J, Roda G, Brygo A, Delaporte E, Colombel JF. Review article: non-malignant oral manifestations in inflammatory bowel diseases. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Jul;42(1):40-60. onlinelibrary.wiley.com
  3. Cornacchio AL, Burneo JG, Aragon CE. The effects of antiepileptic drugs on oral health. J Can Dent Assoc. 2011;77:b140. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Manfredini M, Pedroni G, Bigi L, Apponi R, Murri Dello Diago A, Dattola A, Farnetani F, Pellacani G. Acquired White Oral Lesions with Specific Patterns: Oral Lichen Planus and Lupus Erythematosus. Dermatol Pract Concept. 2021 May 20;11(3). www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Manfredini M, Pedroni G, Bigi L, Apponi R, Murri Dello Diago A, Dattola A, Farnetani F, Pellacani G. Acquired White Oral Lesions with Specific Patterns: Oral Lichen Planus and Lupus Erythematosus. Dermatol Pract Concept. 2021 May 20;11(3):e2021074. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Sirois DA, Fatahzadeh M, Roth R, Ettlin D. Diagnostic patterns and delays in pemphigus vulgaris: experience with 99 patients. Arch Dermatol 2000; 136: 1569-70. PubMed
  7. Kasperkiewicz M, Ellebrecht CT, Takahashi H, Yamagami J, Zillikens D, Payne AS, Amagai M. Pemphigus. Nat Rev Dis Primers. 2017 May 11;3:17026. www.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Liccardo D, Cannavo A, Spagnuolo G, Ferrara N, Cittadini A, Rengo C, Rengo G. Periodontal Disease: A Risk Factor for Diabetes and Cardiovascular Disease. Int J Mol Sci. 2019 Mar 20;20(6):1414. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Mealey BL. Periodontal disease and diabetes. A two-way street. J Am Dent Assoc 2006; 137(suppl): 26S-31S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Francisconi CF, Caldas RJ, Oliveira Martins LJ, Fischer Rubira CM, da Silva Santos PS. Leukemic Oral Manifestations and their Management. Asian Pac J Cancer Prev. 2016;17(3):911-5. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Durazzo M, Lupi G, Cicerchia F, Ferro A, Barutta F, Beccuti G, Gruden G, Pellicano R. Extra-Esophageal Presentation of Gastroesophageal Reflux Disease: 2020 Update. J Clin Med. 2020 Aug 7;9(8):2559. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Valena V, Young WG. Dental erosion patterns from intrinsic acid regurgitation and vomiting. Aust Dent J 2002; 47: 106-15. PubMed
  13. Dynesen AW, Bardow A, Petersson B, Nielsen LR, Nauntofte B. Salivary changes and dental erosion in bulimia nervosa. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106: 696-707. PubMed
  14. Janket SJ, Baird AE, Chuang SK, Jones JA. Meta-analysis of periodontal disease and risk of coronary heart disease and stroke. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95: 559-69. PubMed
  15. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG 2006; 113: 135-43. PubMed
  16. Demmer RT, Jacobs DR Jr, Desvarieux M. Periodontal disease and incident type 2 diabetes: results from the First National Health and Nutrition Examination Survey and its epidemiologic follow-up study. Diabetes Care 2008; 31: 1373-9. PubMed
  17. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Common oral lesions: Part I. Superficial mucosal lesions. Am Fam Physician 2007; 75: 501-7. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Nico MM, Vilela MA, Rivitti EA, Loureno SV. Oral lesions in lupus erythematosus: correlation with cutaneous lesions. Eur J Dermatol 2008; 18: 376-81. PubMed

Autor*innen

  • Franziska Jorda, Dr. med., Fachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren
C069 Jama
Choroby układowe Zmiany w jamie ustnej Zwiększone ryzyko zakażeń Zmniejszone utlenianie tkanek Zmienione wydzielanie śliny Niedokrwistość Padaczka Toczeń rumieniowaty Pęcherzyca zwykła Choroba Leśniowskiego-Crohna Choroba Addisona Niewydolność nadnerczy Zmiany pigmentowe Zmiany błony śluzowej Krwawienie przyzębia Zapalenie przyzębia Cukrzyca Małopłytkowość Białaczka Nadżerki zębowe Choroba refluksowa przełyku Bulimia Anoreksja
Ustne objawy chorób układowych
document-symptom document-nav document-tools document-theme
Różne choroby układowe mogą prowadzić do zmian w jamie ustnej1. Zaliczają się do nich, np.: zaburzenia immunologiczne Endokrynopatie: choroby hematologiczne zakażenia ogólnoustrojowe  zaburzenia odżywiania
Laryngologia
Zmiany w jamie ustnej w przebiegu chorób ogólnoustrojowych
/link/8f7ffa4d149244a880f95edde811f7b3.aspx
/link/8f7ffa4d149244a880f95edde811f7b3.aspx
zmiany-w-jamie-ustnej-w-przebiegu-chorob-ogolnoustrojowych
SiteProfessional
Zmiany w jamie ustnej w przebiegu chorób ogólnoustrojowych
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl