TenNiniejszy artykuł dotyczy wykonywanej w gabinecie lekarza rodzinnego diagnostycediagnostyki różnicowej zaburzeń erekcji i możliwych jej przyczyn. Więcej informacji na temat dalszej diagnostyki i terapii zaburzeń erekcji można znaleźć w artykule Zaburzenia erekcji.
Definicja
Utrzymująca się przez co najmniej 6 miesięcy niemożność osiągnięcia lub utrzymania wzwodu prącia, umożliwiajwystarczającego odbyciedo odbycia satysfakcjonującego stosunku seksualnego.
Może znacząco obniżyć jakość życia i samopoczucie osoby dotkniętej chorobą i oraz partnerki/partnera.
Epidemiologia
Współczynnik chorobowości jest niski u mężczyzn poniżej 40. roku życia.
Chorobowość wzrasta z ok. 2% w trzeciej dekadzie życia do ponad 50% w siódmej dekadzie życia.
Fizjologia
Erekcja
Śródbłonek i zakończenia nerwów przywspółczulnych uwalniają tlenek azotu (NO). SąJest to podstawowepodstawowy neuroprzekaźniki biorące udział w erekcji.
Uwolnienie NO powoduje rozluźnienieaktywację cyklazy guanylowej, ucieczkę jonów wapnia z komórek mięśni gładkichadki, w efekcie rozluźnienie tych mięśni w naczyniach doprowadzających krew do prącia i w ciałach jamistych. Powoduje to zwiększenie napływu krwi, zaciśnięcie małych żył w błonie białawej (ciała jamistego) i blokowanie odpływu krwi1.
Ciała jamiste wypełniają się krwią i dochodzi do wzwodu prącia.
Ustąpienie erekcji
Następuje aktywacja receptorów adrenergicznych w tętnicach ciał jamistych i mięśniach gładkich.
Wzrasta ciśnienie wewnątrz ciał jamistych i tym samym zmniejsza się dopływ tętniczy, co powoduje drenaż ciała jamistego.
Z powodu odpływu żylnego erekcja ustaje.
Przyczyna konsultacji
Niesatysfakcjonujące życie seksualne
Starania o dziecko
Konflikty w związku
ICD-10
N48 Inne zaburzenia prącia
N48.4 Impotencja z przyczyn organicznych
F52 Zaburzenia seksualne niespowodowane zaburzeniem organicznym ani chorobą somatyczną
F52.2 Brak reakcji genitalnejgenitalnejF52.8 Inne dysfunkcje seksualne bez przyczyn organicznych lub chorobowych F52.9 Nieokreślona dysfunkcja seksualna, niespowodowana przez zaburzenia organiczne.
Diagnostyka różnicowa
Przyczyny natury psychicznej
Występują albo samodzielnie, albo w połączeniu z przyczynami somatycznymi.
Czynniki, które mogą sprzyjać psychogennym zaburzeniom erekcji:
czynniki predysponujące
wcześniejsze traumatyczne doświadczenia
surowe wychowanie w duchu wrogości do ciała
nieodpowiednia edukacja/świadomość seksualna
choroby somatyczne lub psychiczne
reakcja po stracie
czynniki ryzyka
konflikty w związku
presja podczas współżycia
problemy rodzinne i społeczne
czynniki o istotnym wpływie, takie jak ciąża, poród, utrata pracy
Zaburzenia erekcji wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego, udarów, zawałów oraz zgonu.
potwierdzonyPotwierdzony związek między rozwojem zaburzeń erekcji i czynnikami powiązanymi ze stylem życia, takimi jak palenie, nadwaga i brak aktywności fizycznej.
Zmiana tych czynników może prowadzić do poprawy zdolności erekcji.
W razie potrzeby miejscowa aplikacja peletek (roztwór do wstrzykiwań) zawierających prostaglandynę E1 (alprostadil) przez cewkę moczową (MUSE, medical urethral system for erection).4
W razie potrzeby SKAT (autoiniekcja do ciał jamistych (cavernous body autoinjection therapy)
Miejscowe środki pomocnicze
Pompki próżniowe
Miejscowa elektroterapia
Zabiegi chirurgiczne
Hydrauliczna proteza prącia, sztywna lub półsztywna, wszczepiana do ciał jamistych
Minhas S, Bettocchi C, Boeri L, et al. European Association of Urology Guidelines on male sexual and reproductive health 2021 update on male infertility. Eur Urol 2021 Nov;80(5): 603-620. PubMed
Nehra A, Jackson G, Miner M, et al. The Princeton III Consensus recommendations for the management of erectile dysfunction and cardiovascular disease. Mayo Clin Proc 2012; 87: 766-78. PMID: 22862865 PubMed
Gan ZS, Ehlers ME, Lin FC, et al Systematic Review and Meta-Analysis of Cycling and Erectile Dysfunction. Sex Med Rev. 2021 Apr;9(2):304-311. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lima TFN, Bitran J, Frech FS, Ramasamy R. Prevalence of post-prostatectomy erectile dysfunction and a review of the recommended therapeutic modalities. Int J Impot Res. 2021 May;33(4):401-409. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autorzy
Tomasz Tomasik (recenzent)
Marta Niwińska, lekarz, specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (recenzent)
Sławomir Chlabicz, Prof. dr hab. n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (redaktor)
Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg
F52; F522; F529; N48; N484
Impotencja; Psychogenne zaburzenia erekcji; Organiczne zaburzenia erekcji; Niemożność osiągnięcia erekcji; Zaburzenia erekcji; Zaburzenia wzwodu; Niepełny wzwód; Problemy partnerskie; Zaburzenia funkcji seksualnych; Dysfunkcja seksualna; Brak erekcji; Inhibitory fosfodiesterazy 5; Inhibitory PDE-5; Sildenafil; Viagra; Poprawa erekcji; Poprawa wzwodu; Docewkowe leczenie erekcji; MUSE; Autoiniekcja do ciał jamistych; SKAT; Zaburzenia potencji
TenNiniejszy artykuł dotyczy wykonywanej w gabinecie lekarza rodzinnego diagnostycediagnostyki różnicowej zaburzeń erekcji i możliwych jej przyczyn. Więcej informacji na temat dalszej diagnostyki i terapii zaburzeń erekcji można znaleźć w artykule Zaburzenia erekcji.